Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика

Артротомия и резекция сустава – в чем разница?

Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Артротомия

В каких случаях нужна артротомия?

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

  • инородное тело;
  • кровь;
  • смещенный мениск;
  • суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
  • врожденный или застарелый вывих;
  • опухоль;
  • туберкулезный процесс;
  • гной;
  • омертвение тканей.

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

операция

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют.

Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность.

Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции.

Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки.

При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

сустав

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным.

Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием.

Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.

Источник: https://artritu.net/artrotomiya

Артротомия сустава — виды операции, осложнения

Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика

  ·  Вам понадобится на чтение: 4 мин

Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.

Показания для проведения

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

  • Показаниями к проведению артротомии считаются:
  • поврежденные мениски и суставные «мыши»;
  • врожденные вывихи;
  • патологическое сращение костных поверхностей;
  • хирургическая обработка ран;
  • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
  • воспалительные заболевания;
  • закрытые переломы;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулезные поражения;
  • деформирующий артроз;
  • неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Противопоказания к операции

Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • психические заболевания;
  • неврологические нарушения;
  • ожирение третьей степени;
  • злокачественные опухоли внутренних органов.

Операцию нельзя проводить при:

  • незрелости костных и хрящевых тканей;
  • острых бактериальных инфекциях;
  • хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
  • тромбозе;
  • тромбоэмболии.

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола.

После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают.

При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.

Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции.

При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.

Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

Возможные осложнения

В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:

  • присоединение бактериальных инфекций;
  • травмирование сустава;
  • синовит;
  • тромбоз;
  • дистрофию мышц.

Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.

Источник

Источник: https://03-med.info/od-sistema/artrotomiya-sustava-vidy-operacii-osl.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.