Болезнь Кинбека – симптомы, диагностика, лечение

Причины и виды лечения болезни Кинбека

Болезнь Кинбека – симптомы, диагностика, лечение

Диагноз «болезнь Кинбека» ставится в случае отмирания одной из восьми костей запястья, а именно, лунной. Впервые данное заболевание было описано в начале 20 века рентгенологом из Австрии Р.Кинбеком. Болезнь имеет несколько альтернативных названий, однако сегодня корректной считается трактовка, звучащая как остеонекроз полулунной кости.

Причины заболевания

Как правило, толчком для развития болезни служит травма, которая может быть, как однократной, так и постоянной. Пациент может не ощущать постоянно получаемых им микротравм, в результате которых происходит нарушение циркуляции крови в кости запястья.

В результате есть риск того, что одна из костей отомрет. Чаще всего болезнь Кинбека можно встретить у людей, чей лучезапястный сустав терпит существенные нагрузки. Под удар попадает именно полулунная кость, поскольку расположена она в центре запястья между и лучевой костью.

По этой причине при физической нагрузке ей наносится наибольший урон.

Развитие патологии происходит постепенно. Как правило, от нее страдают столяры, слесари, рубщики, крановщики, а также люди, работа которых связана с вибрирующими устройствами, например, отбойным молотком.

Страдает, как правило, рабочая рука, то есть, правая у правшей и левая у левшей. К врожденным причинам описываемой болезни относится короткая локтевая кость, из-за чего нагрузки на полулунную кость возрастают.

Сама болезнь Кинбека заключается в асептическом некрозе, который постепенно нарастает и разрушает кость. Данные изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений, боль распространяется на все запястье.

Фазы болезни

На четвертой стадии болезни Кинбека происходит повреждение суставов артрозом

  1. Первая фаза характеризуется потерей кровоснабжения, появляется большой риск перелома.
  2. Во второй фазе в результате недостатка питания кость твердеет.
  3. Третий этап связан с коллапсом кости, которая уменьшается в размерах и крошится.
  4. На четвертой стадии происходит повреждение соседних костей, в результате чего суставы запястья страдают от артроза.

Рентген предоставит информацию о деформации кости, сплющивании и укорочении. Контур ее будет неровным, в центре будут просматриваться участки просветления – результат рассасывания кости. Может также сузиться и суставная щель. Если случай сомнительный, пациент направляется на МРТ.

Лечебная терапия

Тактика лечения остеонекроза выбирается зависимо от его стадии.

В самом начале используется консервативное лечение, а именно, обездвиживание запястья при помощи ортеза, либо же лонгет из гипса или пластика. Длительность ношения данных приспособлений составляет три недели.

В результате за счет того, что полулунная кость находится в покое, происходит прорастание новых сосудов и восстановление кровотока. Итогом становится регресс патологии.

Если патология поддалась консервативному лечению, то иммобилизация прекращается, а пациент направляется на обязательную контрольную рентгенограмму, которая должна проводиться каждые 4-6 недель в течение года.

Если замечен новый прогресс болезни, то иммобилизация возвращается. Возможно, врач примет решение о применении физиотерапии, включающей новокаиновую блокаду, грязевые ванны, лечение сероводородом.

Пациент должен осознавать, что эффективность данных методов не подтверждена.

Лечение теплом помогает улучшить кровоток. Поэтому хорошим средством является парафинотерапия. Однако она может быть заменена и обычной грелкой, а также мешочком с наполнителем в виде песка или гречки. Если все вышеуказанные методы оказались бессильны, и проявление симптомов мешает нормальной жизни, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

Вариантов операций может быть несколько: все зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Первая и вторая фазы лечатся при помощи хирургического восстановления кровоснабжения, так называемая, реваскулиризующая операция.

Для ее проведения необходимо взять фрагмент участка кости предплечья с включениями кровеносных сосудов и пересадить в полулунную. Возможны и другие варианты пересадки.

Лечение методом трансплантации предполагает выскабливание пораженного участка лунной кости с последующей подсадкой здорового лоскута с сосудистой ножкой.

Данные операции технически очень сложны и относятся к микрохирургии.

Восстановительный период связан с полной иммобилизацией. Пациент должен носить лонгету или ортез в течение 3-4 недель, тогда имплантированная кость с успехом приживется, а кровоснабжение восстановится. Далее показаны регулярные рентгенограммы. Успешная микрохирургическая операция обеспечивает абсолютное восстановление кости, но занимает это полтора-два года.

Запущенные случаи, при которых кость достигает коллапса и не подлежит восстановлению, не рассматривают микрохирургическую методику как возможное лечение, поскольку кость уже нежизнеспособна и подвержена удалению (эксцизии). Следует отметить, что это самый старый вид операций, разработанный самим Кинбеком. Чтобы образовавшийся процесс не нарушил баланс строения кости, его заполняют эндопротезом.

Чтобы не утратить баланс, соседние кости также могут быть удалены. Данная операция носит название проксимальная корпэктомия. В итоге очаг заболевания убирается, однако амплитуда движения кистевого сустава существенно уменьшается. Зато другие суставы будут защищены от артроза.

Корригирующая остеотомия

Иногда причиной развития болезни Кинбека может быть короткая локтевая кость

Как было сказано выше, иногда причиной заболевания является короткая локтевая кость. В результате полулунная кость испытывает повышенное давление, что влечет за собой остеонекроз.

В этом случае показана декомпрессирующая операция, представляющая собой укорачивание лучевой кости или удлинение локтевой кости. В итоге создается нормальное распределение нагрузок в лучезапястном суставе.

Данные манипуляции позволяют остановить болезнь и восстановить полулунную кость.

Стоит отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение полного излечения не обеспечивают. Тяжелые случаи, когда повреждаются соседние кости и развился артроз суставов, требуют выполнения артродеза, при котором суставы полностью убираются, а кости фиксируются специальными винтами и пластинами. Двигать кистью пациент больше не сможет, но зато уйдет мучительная боль в руке.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/sindrom-kinbeka.html

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Кинбека – остеонекроз полулунной кости запястья. Пэстэ первым описал распад полулунной кости в 1843 году.

 А почти 70 лет спустя, венский врач-рентгенолог Роберт Кинбек ввел термин «остеохондропатия полулунной кости» и по сей день эта болезнь носит его имя.

 Считается, что болезнь Кинбека развивается из-за травматического разрыва связок и сосудов вокруг полулунной кости, что в конечном счете приводит к распаду этой кости.

Истинная естественная история этой болезни не очень хорошо понятна и это часто препятствует составлению идеального плана лечения. Как и со многими другими болезнетворными процессами, которые могут протекать в запястье, клиническое состояние пациента с болезнью Кинбека не всегда хорошо коррелирует с рентгенографическим внешним видом запястья.

Болезнь Кинбека. Эпидемиология

Болезнь Кинбека, как правило, развивается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Болезнь Кинбека. Причины

Эксперты считают, что болезнь Кинбека является результатом взаимодействия многих факторов:

  • Проблемы с кровоснабжением.
  • Полулунная кость может иметь ненормальное форму. Локтевая и лучевая кости могут быть короче, чем обычно. Если локтевая и лучевая кости разной длины, то это может оказать дополнительное давление на полулунную кость (при некоторых движениях запястьем). Это дополнительное давление, в конечном счете, может привести к болезни Кинбека.
  • Некоторые заболевания могут быть связаны с большим риском развития болезни Кинбека, в том числе: волчанка, церебральный паралич, серповидно-клеточная анемия и подагра. По результатам одного из исследований, 9,4% больных церебральным параличом также имели болезнь Кинбека.
  • Травма – кровоснабжение к полулунной кости может быть прерванно в результате одного, либо нескольких сильных ударов, например как при автомобильной аварии.

Болезнь Кинбека. Фото

Полулунная кость (обведена пунктиром)

Запястье пациента с болезнью Кинбека

Склероз и распад полулулнной кости у пациента с болезнью Кинбека

Болезнь Кинбека. Симптомы и проявления

Болезнь Кинбека является прогрессирующим состоянием. Болезнь Кинбека прогрессирует по-разному от пациента к пациенту. Как правило, эта болезнь развивается медленно и тонко в течение многих лет.

Первоначально, пациент может испытывать только боль и отек. Позже, лица с этой болезнью начинают жаловаться на постепенное появление ограничений в работе запястьем.

 Болезнь Кинбека протекает в четыре этапа:

  • Этап 1 – снижение кровоснабжения полулунной кости. Тем не менее, при проведении рентгенологических тестов, врачи часто не видят никаких признаков ненормальных процессов, протекающих в этой кости. На данном этапе, пациент может испытывать некоторую боль, отек, а также повышенный риск перелома кости.
  • Этап 2 – на рентгенологических снимках можно обнаружить необычное уплотнение полулунной кости (когда кости теряют кровоснабжение, они начинают затвердевать).
  • Этап 3 – кость начинает разрушаться.
  • Этап 4 – полное разрушение полулунной кости. Другие кости, которые расположены рядом с полулунной костью, также могут оказаться поврежденными. Не все пациенты достигают этой стадии.

Следующие признаки и симптомы являются общими для болезни Кинбека:

  • Опухшее запястье
  • Боль в запястье
  • Ограниченный диапазон движения запястьем
  • При движении, из запястья может исходить щёлкающий звук
  • Слабая сила хвата
  • Нежность прямо над полулунной костью
  • Трудности при манипуляции запястьем

Болезнь Кинбека. Диагностика

Большинство пациентов не приходят на прием к врачу, пока их симптомы не станут серьезными. В большинстве случаев, это означает, что они живут с прогрессирующей болезнью в течение нескольких месяцев и даже лет. Большинство пациентов, первоначально, жалуются на боль в запястье. Врач будет задавать вопросы о симптомах, истории болезни, серьезных травмах и о продолжительности симптомов.

Что касается диагностики, то диагностика болезни Кинбека может быть затруднена в виду того, что признаки и симптомы этой болезни аналогичны тем, которые встречаются у лиц со многими другими состояниями.

Даже на рентгеновском снимке, полулунная кость может быть вполне нормальной (на 1-ом этапе болезни). Магнитно-резонансной томографией (МРТ) можно оценить степень кровоснабжения этой кости.

 И только на поздних стадиях болезни, врачи часто обнаруживают аномалии полулунной кости.

Болезнь Кинбека. Лечение

Внешний фиксатор (прошло 5 дней после операции, болезнь Кинбека)

Лечение, как правило, зависит от того, как рано эта болезнь была диагностирована. Если болезнь Кинбека была диагностирована достаточно рано, то врачи могут наложить шину и тем самым обездвижить запястье на срок в несколько недель.

 Этот отдых запястья может увеличить вероятность восстановления кровотока к полулунной кости. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, могут помочь в контроле отека и боли на ранних стадиях.

Если противовоспалительные препараты со временем будут становиться все менее эффективными, то врач может порекомендовать операцию.

Что касается операций, то сегодня существует несколько различных хирургических процедур, доступных для пациентов с болезнью Кинбека. Какой именно тип опреации будет проводиться хирургом, будет зависеть от нескольких факторов: стадия заболевания, уровни активности пациента, личные цели пациента и опыт хирурга.

  • Реваскуляризация – это означает либо восстановление, либо увеличение кровоснабжения к лунообразной кости. Реваскуляризация является хорошим вариантом для болезни Кинбека на стадии 1 и 2, пока состояние кости значительно не ухудшилось. Также, хирург может временно установить внешний фиксатор, чтобы кости оставались на месте, пока рана и полулунная кость будут заживать.
  • Выравнивание костей – этот вариант подойдет в том случае, когда две кости (лучевая и локтевая) предплечья имеют разную длину. В этом плане, хирург может применить костные трансплантаты для удлинения кости, или наоборот, самая длинная кость может быть укорочена, чтобы ее можно было сравнять по длине с короткой костью. Выравниванием костей часто удается полностью остановить прогрессирование болезни.
  • Корпэктомия – удаление полулунной кости. Этот вариант подойдет для тех пациентов, у которых полулунная кость уже распалась на части. По ходу этой операции, хирурги также удаляют две другие кости, которые расположены по обе стороны от полулунной кости.
  • Слияние – оно может быть частичным или полным. При частичном слиянии только некоторые кости запястья сливаются вместе, тем самым они становятся одной сплошной костью. Целью здесь является снижение боли и поддержание некоторого диапазона движения. Если пациент имеет тяжелый артрит запястья, врач может рекомендовать слияние всех костей. Даже если движение запястья будет полностью потеряно, пациент все еще будет в состоянии поварачивать предплечьем.
  • Имплантат сустава. Полулунная кость может быть заменена протезом, выполненным из специального, прочного, пиролитического углеродного материала.

Болезнь Кинбека. Прогноз

Болезнь Кинбека значительно варьируется в тяжести, а также в скорости прогрессирования. Ответ каждого пациента на лечение будет зависеть от степени повреждения полулунной кости и прилегающих к ней костей запястья. Для некоторых пациентов может потребоваться проведение дополнительных хирургических операций, если болезнь будет продолжать прогрессировать.

В целом, пациенты на протяжении всей жизни будут продолжать ощущать некоторый дискомфорт. Тем не менее, лечение дает пациентам большую возможность для долгосрочного сохранения функций запястья.

Источник: http://redkie-bolezni.com/bolezn-kinbeka/

Болезнь Кинбека — характерные симптомы и лечение

Болезнь Кинбека – симптомы, диагностика, лечение

Рубрика: Болезни

Болезнь Кинбека была описана впервые в 1910 году рентгенологом из Австрии R. Kienbock. Чаще всего это заболевание встречается у людей, занимающихся физическим трудом и испытывающих нагрузку в области лучезапястного сустава:

  • слесарей;
  • столяров;
  • людей, работающих с отбойными молотками или другими устройствами, создающими вибрацию;
  • представителей других специальностей.

Как правило, ведущая рука поражается намного чаще.

Проявление болезни

Болезнь Кинбека известна также под названием остеонекроза или асептического некроза полулунной кости.

Она занимает центральное место среди восьми запястных костей, а поэтому более подвержена перегрузкам и микротравмам.

Под воздействием регулярных нагрузок или одиночной травмы запястья ухудшается кровоснабжение, происходит постепенное омертвение тканей полулунной кости, ее фрагментация, а затем полное разрушение.

Специалисты выделяют 4 стадии развития этого заболевания:

Фото. Болезнь Кинбека на МРТ снимке

  1. Начальная в большинстве случаев проходит бессимптомно, скрытно. Для нее характерно ухудшение кровоснабжения кости, иногда возможны временное ощущение дискомфорта, незначительные болевые ощущения в области запястья. На этой стадии диагностировать болезнь трудно, большинство людей даже не подозревают о ней.
  2. На второй стадии возникает склероз кости — ее затвердение из-за недостаточного поступления питательных веществ. На этом этапе отмечаются стойкая припухлость кисти у основания, некоторая скованность движений, боль при резких движениях или нагрузках. Однако возможны и периоды ремиссии, во время которых больного ничего не беспокоит. Развитие болезни приводит к изменению контуров кости, что можно выявить на рентгеновских снимках и установить диагноз.
  3. Для третьей стадии характерны уменьшение лучезапястной кости в размерах, распад последней на отдельные фрагменты и даже миграция этих частичек. Симптомы болезни Кинбека проявляются четко, боли усиливаются. Происходящие изменения хорошо определяются рентгенологически или с помощью магнитно-резонансной томографии. На фото рентгенограммы и МРТ отчетливо видны патология полулунной кости, неровность контуров, начинающееся распадение на фрагменты.
  4. Четвертая стадия сопровождается повреждением соседних костей запястья, что приводит к развитию артроза суставов. Движения запястья могут сопровождаться характерным хрустом.

Лечение заболевания

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Физиотерапевтическое лечение заключается в приеме сероводородных ванн, грязелечении и применении новокаиновых блокад. Однако их эффективность не доказана.

Для восстановления кровоснабжения можно воспользоваться простыми народными средствами: прикладывать к больной зоне мешочек, наполненный горячей гречневой крупой или песком. Такие тепловые процедуры помогут усилить кровоток.

Способ хирургического лечения также определяется стадией болезни.

При раннем выявлении (1 и 2 стадии) есть хорошие шансы на восстановление кровоснабжения с помощью реваскулиризующей операции, суть которой заключается в пересадке на полулунную кость здорового костного фрагмента с кровеносными сосудами. Запястье на 4 недели обездвиживается лонгетой, что позволяет имплантату хорошо прижиться и восстановить кровоток.

Если полулунная кость начала разрушаться, то лечить заболевание консервативным методом или при помощи трансплантации нет смысла.

Раньше фрагментированную кость просто удаляли, что значительно снижало амплитуду движения запястья, но предупреждало развитие артроза.

Возможности современной медицины позволяют сохранить структуру сустава при помощи эндопротезов из силикона. В особо запущенных случаях приходится полностью убирать суставы и фиксировать кости пластинами и винтами. Подвижность кисти полностью утрачивается, но человек будет избавлен от постоянной сильной боли.

Источник

Источник: https://medic-online.net/164656/bolezn-kinbeka-kharakternye-simptom/

Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)

Болезнь Кинбека – симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье.

В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья.

Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Чем вызвана болезнь Кинбека?

По всей видимости, нет одной точной причины для нарушения кровоснабжения, что приводит к некрозу полулунной кости. Болезнь Кинбека вызвана многими факторами.

Эти факторы могут быть связаны с притоком крови (артериальные проблемы), с оттоком крови (венозные проблемы) или особенностями строения костей.

Варианты строения костей, предрасполагающие к болезни Кинбека, — это относительное укорочение локтевой кости и особенности строения самой полулунной кости. Некоторые случаи могут быть ассоциированы с подагрой, серповидно-клеточной анемией или церебральным параличом.

Травма, единичная или регулярно повторяющаяся, также может вызвать некроз полулунной кости. В целом, все же, не существует достоверных данных о том, что болезнь Кинбека может считаться профессиональным заболеванием. Следует заметить, что нарушение кровоснабжения полулунной кости накладывает свои особенности на лечение травм запястья и безусловно влияет на прогноз.

Некроз полулунной кости на МРТ

Как поставить диагноз?

Большинство пациентов жалуются на боль запястье, усиливающуюся при нагрузке. При осмотре определяется болезненность в проекции полулунной кости. Первые шаги для диагностики болезни Кинбека — это сбор анамнеза, осмотр и рентгенограммы.

Иногда требуются дополнительные исследования, наиболее информативным из которых является магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволяет выявить нарушение кровоснабжения полулунной кости, когда еще нет изменений на рентгенограммах.

Также могут применяться компьютерная томография или остеосцинтиграфия.

Что происходит с кистью при этой патологии?

Болезнь Кинбека может иметь различное и непредсказуемое течение. Иногда болезнь удается выявить на самой ранней стадии, когда есть только боль, отек и нормальные рентгенограммы. По мере прогрессирования болезни асептический некроз полулунной кости прогрессирует, рентгенологические и биомеханические изменения становятся более очевидными.

В дальнейшем в появляются маленькие переломы, кость распадается на фрагменты и полностью разрушается. После разрушения полулунной кости меняется биомеханика движений, что вызывает чрезмерную нагрузку на суставы запястья и их повреждение.

Однако стоит помнить, что далеко не все случаи болезни Кинбека неизменно прогрессируют от начальной стадии до завершающей с тяжелыми нарушениями в запястье.

Лечение болезни Кинбека

Если удается выявить болезнь на ранней стадии возможно выполнение относительно малотравматичной операции с хорошим прогнозом — это укорочение лучевой кости. Благодаря этой процедуре снимается чрезмерное давление с полулунной кости и есть большая вероятность восстановления ее кровоснабжения.

При уже случившемся коллапсе (разрушении) полулунной кости ее можно заместить костным трансплантатом, искусственным имплантом или удалить. Кстати, несмотря на кажущуюся травматичность операции по удалению всего проксимального ряда запястья, она может давать неплохие функциональные результаты.

На последней стадии заболевания при тотальном поражении запястья рассматриваются варианты эндопротезирования или артродеза кистевого сустава.

Снимок после укорочения лучевой кости

Элегантный способ фиксации остеотомии скобкой.

Консервативное лечение и физиотерапия не оказывают влияния на течение болезни, однако могут уменьшить боль и улучшить функцию кисти.

Изготовление индивидуального фиксатора позволяет снять нагрузку с поврежденного сустава и тем самым уменьшает боль, связанную с болезнью Кинбека.

Что следует ожидать человеку с диагнозом болезнь Кинбека?

Результаты лечения напрямую зависят от стадии заболевания и от скорости его прогрессирования. Оценить скорость развития болезни и эффективность лечения можно только по прошествии нескольких месяцев. В некоторых случаях различные способы лечения могут сочетаться, и не всегда одной операции достаточно.

Случай из практики

Пациентка 26 лет пришла на прием с болью в запястье. До нашей встречи жалобы были уже больше полугода. К моменту осмотра болезнь Кинбека была уже диагностирована, разрушение полулунной кости отчетливо видно на рентгене, стадия 3б.

Коллеги из крупной и уважаемой больницы успели рекомендовать девушке оперативное лечение в объеме тотального артродеза лучезапястного сустава. Конечно, эта операция дает прогнозируемый и уверенный результат: болей в лучезапястном суставе не будет. Но не будет и самого лучезапястного сустава, а значит и сгибания/разгибания в кисти.

На компьютерной томографии были признаки фрагментации полулунной кости.

Мы подробно все обсудили и решили не делать тотальный артродез лучезапястного сустава, ведь потерять движения в крупном суставе в возрасте 26 лет — отнюдь не самая радужная перспектива.

При обнаружении некроза полулунной кости почти всегда я рекомендую начинать с остеотомии лучевой кости. Это относительно безопасная и весьма эффективная операция.

Она заключается в пересечении лучевой кости (пилой или остеотомом) с последующей ее фиксацией. При этом сам кистевой сустав и кости запястья даже не затрагиваются.

Плюсы в том, что мы, не вмешиваясь в поврежденный сустав, можем значительно улучшить его функцию.

Как же так? Не может быть! Дело в том, что мы действительно не знаем, почему остеотомия работает при болезни Кинбека.

Такой способ лечения болезни Кинбека был открыт случайно: пациент сломал лучевую кость, а после ее сращения сказал своему врачу, что у него прошли боли в кисти, которые он испытывал предыдущий год. Рентгеновский снимки подтвердили изменения в полулунной кости. С тех пор врачи специально делают такие “переломы” с лечебной целью.

Есть две теории: биомеханическая — укорочение лучевой кости снимает давление с полулунной, вторая теория сосудистая, скорее магическая — декортикация соседней с поврежденной кости, снимает внутренний отек и тем самым улучшает кровоснабжение всего сегмента.

Есть даже доктор из Аргентины, который просто делает отверстие в лучевой кости и докладывает об улучшении течения некроза полулунной кости.

Вот именно подобная мистика и отсутствие четкого простого объяснения механизма работы этой методики заставляет докторов сомневаться в эффективности остеотомии лучевой кости для лечения болезни Кинбека.

Посмотрим на это с другой стороны: что мы теряем в случае неудачи? В общем-то ничего, кроме времени. Сам кистевой сустав остается нетронутым и доступным для любых других вариантов оперативных пособий: кровоснабжаемых трансплантатов, артродезов, различных имплантов, удаления проксимального ряда.

Главное предостережение, которое я хочу дать докторам и пациентам, который столкнулись с болезнью Кинбека: опасайтесь так называемой операции Гранера — это заведомо порочная и неэффективная методика.

Сама идея остеотомии и дистракции головчатой кости противоречит всем современным знаниям о биомеханике кистевого сустава. Да, опора головчатой кости на фасетку полулунной возможна, но для этого не надо тянуть ее вниз, для этого надо удалить соседние ладьевидную и трехгранную, как в тетрисе.

Удаление проксимального ряда запястья — распространенная процедура, которая может использоваться в том числе и для лечения болезни Кинбека.

Вернемся к нашей героине, которая столкнулась с проблемой запястья накануне свадьбы. За месяц до намеченной даты была выполнена операция — остеотомия лучевой кости.

Вот ее рентгенограммы:

Рентгенограмма

Рентгенограмма

Большой разницы, кроме добавления симпатичной пластины нет.

https://www.youtube.com/watch?v=6h88eTVYSag

А вот функция и уровень боли значительно отличались.

На свадьбе невеста была в красивом ортезе из белоснежного орфита, а уже через 3 месяца после операции рука стала болеть значимо меньше, чем до операции.

Через полгода восстановилась работоспособность руки, небольшая боль появлялась только после длинного трудового дня (пациентка мастер маникюра). Тогда как до операции работать девушка не могла. На контрольном осмотре спустя год после операции положительные изменения функции кисти сохранялись.

В общем, некроз полулунной кости — это еще совсем не приговор, но повод заняться лечением своей руки.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 50000 — 100000 рублей в зависимости от стадии и объема вмешательства

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/bolezn-kinbeka-ili-kinboka-nekroz-polulunnoj-kosti/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.