Что такое пункция сустава?

Содержание

Что дает проведение пункции суставов?

Что такое пункция сустава?

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

  • диагностическую;
  • лечебную.

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

  • при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
  • при гнойном артрите;Гнойный артрит
  • при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
  • при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
  • при аллергических поражениях суставов;
  • при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
  • перед проведением планируемой операции на суставе.

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция.

После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой.

Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Гемартроз

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

  • повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
  • гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
  • попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

  • грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
  • наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава.

В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги.

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/oda/punkciya-sustavov.html

Пункция суставов. Необходимость и методика проведения

Что такое пункция сустава?

Пункция суставов — это хирургическая процедура набора материала для проведения анализа их состояния, производимая введением иглы непосредственно в суставную сумку.

Основная цель такого вмешательства заключается в проникновение непосредственно в полость сустава и получения образца синовиальной жидкости.

Такая тонкая и весьма осторожная процедура необходима для точной диагностики в сложных случаях по медицинским показаниям.

Предназначение

Основным предназначением синовиальной жидкости является проведение питательных и лекарственных препаратов в хрящевую ткань для обеспечения хорошей работы всех составляющих частей сустава. Помимо этого, она осуществляет фильтрацию сустава, а наличие в ней посторонних субстанций типа белка или мочевой кислоты свидетельствуют о наличии изменений или деформаций.

В здоровом состоянии при отсутствии воспалительного процесса жидкость достаточно имеет вязкую консистенцию и абсолютную чистоту, без каких-либо помутнений или изменений.

Если врач на первый взгляд фиксирует помутнение в синовиальной жидкости, этот факт свидетельствует о наличии в ней посторонних элементов и клеток. Обнаружение крови практически напрямую указывает на травматические повреждения менисков или хрящевой ткани.

Мутное состояние жидкости свидетельствует о воспалительных процессах различной этиологии, состоящих из следующих стадий:

  • на первой стадии чётко наблюдается замутнение жидкости и покраснение синовиальной мембраны;
  • на втором этапе обнаруживается присутствие особого белка фибрина, ответственного за проявление непосредственного воспалительного процесса;
  • на третьей стадии кроме покраснения синовиальной мембраны уже отчётливо наблюдается её утолщение.
  • четвёртый этап уже свидетельствует о разрушении костных тканей или образованиях кистозных деформаций.

Необходимость проведения пункции

Применению данного вида медицинского вмешательства производят по двум основным показаниям — диагностическим или лечебным.

Диагностические показания для пункции суставов показаны в случаях:

  • проведения теста на состояние полости сустава, наличия инородных включений, нагноений или крови вследствие деформирующих или травматических изменений;
  • необходимости биохимического анализа образца синовиальной жидкости;
  • необходимости диагностирования физического состояния менисков.

Даже на стадии проведения процедуры возможно получение исчерпывающего количества информативного материала, так как визуальная картина поступающей в шприц жидкости позволяет оценить её состояние, наличие или отсутствие сгустков крови или гнойных выделений, общей консистенции. Биохимический анализ более подробно проявляет и даёт возможность диагностировать виды патологий, имеющих место в суставной сумке.

Пункции в лечебных целях производятся:

  • для откачивания посторонних примесей, обнаруженных в суставе. Такой вид процедур оказывает эффективное противовоспалительное воздействие;
  • для ввода в полость сустава лекарственных препаратов, таких, как анестетики при проведении оперативного вмешательства или антибиотики при развивающемся воспалительном процессе;
  • в случаях развития гематом, являющихся следствием гемартроза, пункции применяются для забора крови из образований.

Существует ещё одно существенное показание для проведения пункции — введение в суставную сумку кислорода. Такая процедура оправдана при наличии следующих заболеваний:

  • артрозы суставов;
  • дистрофические изменения опорно-двигательной системы различной этиологии;
  • плечелопаточный периартрит;
  • при диагностировании посттравматического артроза в качестве профилактического средства.

Противопоказания к проведению пункции

Проведение процедуры категорически противопоказано в следующих случаях:

  • развития острого гнойно-воспалительного процесса;
  • при наличии у больного болезней, связанных с нарушением свёртываемости крови.

Эти противопоказания являются абсолютными, однако существует несколько условий относительного характера, которые в состоянии отменить проведение необходимой процедуры:

  • по каким-либо личным основаниям больного, его отказ от проведения такого рода манипуляции является достаточным основанием для отмены пункции. Задача врача в данном случае состоит в информировании больного о необходимости проведения процедуры и получении точного и подробного анализа образца для составления оптимального порядка лечения;
  • наличие соматических патологий, которые проведение пункции способно усилить, тем самым ухудшив состояние пациента;
  • длительный приём человеком антикоагулянтов и антиагрегантов также может служить основанием для отмены процедуры.

Методика проведения пункции

Процедура производится следующим образом:

  • пункция суставной жидкости осуществляется при помощи шприца объёмом десять или двадцать миллилитров с пятисантиметровой иглой толщиной в один-два миллиметра. В случаях введения лекарственных препаратов в сустав применяется игла толщиной в один миллиметр, для откачивания суставной жидкости или взятия её образца используется игла толщиной в два миллиметра;
  • эта тонкая и ответственная процедура производится только высококвалифицированным специалистом. Здесь чрезвычайно важно введение иглы в суставную сумку не глубже полутора сантиметров. При этом необходимо сосредоточить внимание на кончике иглы, чтобы ни в коем случае не повредить синовиальную оболочку;
  • по окончании проведения пункции место прокола фиксируется тугой повязкой, позволяющей предотвратить развитие осложнений. Следует отметить, что методика проведения такого рода процедур различается в зависимости от места осуществления пункции.

Особенности пункции для различных видов суставов

Каждый сустав отличен по строению, и потому, подход к подготовке и проведению пункции отличен для разных участков тела. Медицинский специалист в совершенстве владеет знаниями об их строении, чтобы производить процедуру пункции, не задевая иглой области, окружающие место обследования или лечения.

Пункция тазобедренного сустава

Когда прокол производится на передней части тела, необходимо точно определить место вхождения иглы. Оно располагается посередине линии, проведённой от самой верхней точки большого вертела к линии, расположенной посредине внутренней и средней третьей связкой паховой области.

В случае бокового введения иглы место прокола располагается над большим вертелом тазобедренного сустава. Главное — это правильно сделать пункцию тазобедренного сустава. Для этого всегда следует обращаться к специалистам.

Пункции плечевого сустава

Пункции этого сустава по локации исполнения бывают трёх видов:

  • передняя;
  • боковая;
  • задняя.

Техника исполнения идентична для всех трёх вариаций. Отличие только в способе введения иглы в отношении акромиально-ключичного сочленения.

Непосредственно прокол осуществляется перпендикулярно, далее возможно изменение направления иглы по необходимости. Иглу вводят до набора в шприц образца или момента появления ощущения провала иглы в пустоту.

При проведении процедуры с проколом спереди больной укладывается на спину. При боковом проколе больной устраивается на другом боку и вытягивает руку вдоль тела. Процедура с осуществления прокола сзади больного необходимо уложить лицом вниз.

Пункции коленного сустава

Процедура проводится введением иглы в область верхнего края надколенника в направлении кости, отвечающей за манипуляции вращения сустава.

Пункции голеностопного сустава

Ввод иглы производится в область, находящуюся между сухожилиями разгибателя пальцев с наружной поверхностью лодыжки.

Пункции спинного мозга

Это очень важная и ответственная процедура, когда введение иглы производится непосредственно в поясничный отдел позвоночного столба. Подобного рода пункции проводятся как в диагностических, так и в лечебных целях. Таким способом, например, вводится обезболивание, предваряющее хирургическое вмешательство.

Если говорить о диагностике, то пункции спинного мозга позволяют выявить такие серьёзные заболевания, как менингит, абсцессы, сифилис, энцефалит и даже опухоли мозга.

После проведения пункции

После проведения процедуры необходимо обратить особое внимание наследующие факторы:

  • так как пункция — это, по сути, нарушение кожного покрова, она сопровождается небольшим травматическим синдромом;
  • перед непосредственным проведением процедуры производится анестезия больного, чтобы не доставлять ему болевых ощущений. После окончания действия обезболивания человеку может доставлять боль область прокола, но болезненные ощущения исчезают за два-три дня;
  • в области проведения пункции иногда возникают отёки, в связи с чем, больному необходимо воздержаться от физических нагрузок. Необходимо также оберегать место прокола от перегревов и переохлаждения, попадания в него пыли и грязи;
  • для обезболивания и рассасывания отёков допускается использование мазей для суставов, а также назначенные врачом физиотерапия, приём препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

Возможные риски и осложнения

В случаях допущения нарушений в проведении данной процедуры, в результате которых произошли деформации синовиальной оболочки, возможны множественные осложнения в будущем. В связи с этим, необходимо тщательное изучение и подготовка к её проведению, так как ткань синовиальной оболочки чрезвычайно нежная по структуре и потребуется длительный период времени для восстановления.

Она очень восприимчива к патогенным бактериям, а потому предварительная обработка и дезинфекция области прокола сначала йодом, а затем спиртом для удаления йодной плёнки и предотвращения внутреннего ожога.

Забор синовиальной жидкости, количество которой в суставе ограниченно, уменьшает её объём и может быть причиной осложнений и возникновения воспалительных процессов, приводящих в дальнейшем к разрушениям хрящевой ткани. Все эти факторы необходимо учитывать при назначении, подготовке и проведении пункции суставов.

Источник: http://tazobedrennyj-sustav.com/punktsiya-sustavov-neobhodimost-i-metodika-provedeniya.html

Пункция коленного сустава: показания, проведение, последствия

Что такое пункция сустава?

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, — молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

  • Внутрисуставная гематома;
  • Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
  • Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
  • Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
  • Скопление гноя в суставной полости;
  • Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур.

Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам.

В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Аллергия на используемые анестетики;
  3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
  4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Подготовка к пункции коленного сустава

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Сделать пункцию может хирург-травматолог как обычной государственной больницы, так и частного медицинского центра, но обязательным условием считается наличие соответствующей квалификации и опыта. Стоимость в данном случае не должна быть определяющим фактором, ведь и бесплатную операцию может сделать высококлассный специалист.

Техника проведения пункции коленного сустава

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.

Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.

пункция коленного сустава

Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

  • Выбор точки доступа;
  • Проникновение внутрь сустава;
  • Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
  • Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

  1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
  2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

точки пункции коленного сустава

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.

При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:

  • Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
  • Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
  • Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.

Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.

Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.

Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.

После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.

Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.

Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.

После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.

Первое время после пункции врач порекомендует не нагружать ногу, а при выраженном болевом синдроме будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

: техника проведения пункции коленного сустава

Источник: http://operaciya.info/orto/punkciya-kolennogo-sustava/

Пункция сустава: для чего и как делают, точки для диагностической и лечебной пункции, что бывает после

Что такое пункция сустава?

Пункция сустава — это малоинвазивная операция, которая осуществляется через прокол. Чаще выполняется как диагностическое мероприятие, но иногда проводится с лечебной целью.

Процедуру назначают больным с патологиями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производят прокалывание суставной сумки пораженного сочленения.

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

  • забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
  • удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Показания и противопоказания

Диагностическая пункция проводится в том случае, если стандартные методы исследования не дают результата.

Показания к проколу сустава:

  • боль в области сочленения;
  • опухоль и покраснение тканей;
  • ухудшение подвижности;
  • скопление жидкости в полостях и заворотах.

Во время диагностической процедуры проводят забор патологического содержимого. Синовиальная жидкость, кровь и гной, собранные для анализа, помогают определить характер заболевания.

При проведении рентгенографии или пневмоартрографии суставную полость посредством пункции наполняют воздухом или контрастной жидкостью. Это позволяет визуально оценить имеющиеся повреждения. С помощью ультразвукового мониторинга обнаруживают присутствие гнойных процессов и новообразований, устанавливают стадию опухоли.

Зачем делают лечебную пункцию? Процедура позволяет откачать из области сустава гной и кровь, промыть полости, ввести лекарственные средства.

Помимо показаний, манипуляция имеет ряд ограничений. Существуют определенные заболевания, при которых пункцию делают с осторожностью:

  • расстройства эндокринной системы;
  • псориаз;
  • нарушение свертываемости крови.

После выполнения прокола сустав может несколько дней болеть.

Подготовка

Как делают пункцию? Перед операцией врач рассказывает больному о планируемой процедуре и получает согласие на проведение манипуляции. Затем обрабатывает зону вмешательства настойкой йода, после трижды дезинфицирует спиртом.

Вскрыв ампулу с 0,5% раствором новокаина, специалист определяет точку пункции и выполняет послойную анестезию — вводит препарат под кожу, в область поверхностной фасции и полость сустава. Больной в это время может сидеть или лежать.

Техника выполнения

Все медицинские манипуляции выполняют в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения пункционного прокола:

  • больной ложится или садится на кушетку в максимально удобную и расслабленную позу;
  • врач делает вкол иглы в заранее намеченные точки для пункции суставов, предварительно сместив кожу в сторону;
  • проникнув в полость сочленения, доктор отсасывает жидкость для анализа. В этот момент больной может почувствовать небольшой дискомфорт. Если необходимо провести лечение, шприц заменяют другим и в суставную сумку впрыскивают лекарство;
  • после оперативной манипуляции рану обеззараживают и накрывают стерильной марлей. В некоторых случаях конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой.

Пункцию коленного сочленения делают в месте наибольшего скопления патологической жидкости, которая обычно собирается в верхних или нижних заворотах. Если колено просто опухло, манипуляцию не применяют.

Пункцию тазобедренного сочленения выполняют в положении лежа, вводя иглу спереди или сбоку. Вкол делают очень осторожно, чтобы не повредить проходящую рядом бедренную артерию.

Небольшие суставы пунктировать значительно легче. В голеностоп иглу вводят в строго определенном месте, между сухожилием-сгибателем пальцев и лодыжкой. Плечевое сочленение прокалывают из трех позиций. Локоть пунктируют при согнутой руке, никогда не применяя вкол с внутренней стороны из-за близости локтевого нерва.

Возможные осложнения

Осложнения после пункции возникают редко. При несоблюдении техники выполнения манипуляции или правил антисептики возможен разрыв синовиальной ткани или проникновение инфекции в сустав.

Повреждение структур часто приводит к внутрисуставным гематомам, отеку. Чтобы не усугублять ситуацию, в течение суток после прокола запрещено снимать повязку, растирать больное место мазями или делать компрессы.

При частых пункциях в одно и то же сочленение происходит повреждение хряща. Попадание воздуха во внутреннюю полость чревато возникновением эмболии сосудов или воспалением синовиальной оболочки.

Реабилитация

Пункция — процедура довольно травматичная. С прекращением действия анестетика в сочленении возникает боль, ухудшается подвижность, появляется хромота. Такая симптоматика держится несколько дней, постепенна стихая.

В этот период необходимо обеспечить суставу максимальную неподвижность. Неплохо справляются с дискомфортом физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином;
  • ионофорез.

При сильных болях рекомендуется принять обезболивающий препарат — Найз, Ортофен, Диклофенак.

Профессионально выполненная пункция совершенно безопасна и нередко становится единственным методом постановки достоверного диагноза. Кроме того, процедура оказывает лечебное воздействие непосредственно на сустав и приносит быстрое облегчение.

Источник: https://ortopediya.pro/diagnostika/punkciya/

10.11. Пункция суставов

Что такое пункция сустава?

Показания. Пункциясуставов применяется с диагностическойи лечебной целями для определенияхарактера содержимого в нем (выпот,кровь), удаления этого содержимого изполости сустава и введения антисептическихрастворов или

антибиотиков.Для прокола пользуются 10-20-граммовымшприцем, снабженным толстой иглой, режеприменяют тонкий троакар (для коленногосустава). Перед проколом сустава проводятподготовку инструментария, рук хирургаи операционного поля, как для всякогохирургического вмешательства.

Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Длявыполнения прокола сустава рекомендуется,прежде чем сделать вкол иглы, кожу вэтом месте сдвинуть пальцем в сторону.Этим достигается искривление раневогоканала (где проходила игла) после тогокак игла будет извлечена, и кожныепокровы встанут на место.

Такое искривлениераневого канала предохраняет от вытеканиясодержимого сустава после извлеченияиглы. Иглу продвигают медленно, допоявления ощущения, свидетельствующегоо проколе капсулы сустава. После окончанияоперации иглу быстро извлекают и местопрокола заклеивают коллодием илипластырем.

Конечность обязательноиммобилизируют гипсовой повязкой илишиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Проколплечевого сустава

Пункциюплечевого сустава при наличиисоответствующих показаний можнопроизводить как с передней поверхности,так и с задней. Для того чтобы сделатьпрокол сустава спереди, прощупываютклювовидный отросток лопатки инепосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовиднымотростком и головкой плечевой кости,на глубину 3-4 см. Прокол плечевого суставасзади проводят через точку, расположеннуюниже заднего края верхушки акромиальногоотростка, в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной мышцы и нижнимкраем m.supraspinatus.

 Иглупроводят кпереди по направлению кклювовидному отростку на глубину 4-5 см(рис. 10-8 а).

Рис.10-8. Пункцияплечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного(в) суставов

Проколлоктевого сустава

Рукусгибают в локтевом суставе под прямымуглом. Вкол иглы производят сзади междулатеральным краем olecranon инижним краем epicondilislateralis humeri, непосредственнонад головкой лучевой кости.

Верхнийзаворот сустава пунктируют над верхушкойлоктевого отростка, продвигая иглу внизи кпереди. Пункцию сустава по медиальномукраю локтевого отростка не применяютиз-за опасности повреждения локтевогонерва (см. рис.

10-8 б).

Проколлучезапястного сустава

Таккак суставная капсула с ладоннойповерхности отделена от кожи двумяслоями сухожилий сгибателей, то болеедоступным местом для пункции являетсятыльно-лучевая поверхность.

Вколпроизводят на тыльной поверхностиобласти сустава в точке пересечениялинии, соединяющей шиловидные отросткилучевой и локтевой костей, с линией,являющейся продолжением второйметакарпальной кости, что соответствуетпромежутку между сухожилиями m.extensor policis longus et m. extensor indicis (см.рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункцияколенного сустава

Показания: гемартроз,внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатываюткожу спиртом и йодом. С наружной сторонынадколенника анестезируют кожу 0,5%раствором новокаина. Иглу направляютпараллельно задней поверхностинадколенника и проникают в сустав.Шприцем эвакуируют кровь из сустава.При наличии внутрисуставных переломовпосле удаления крови в сустав вводят20 мл 1% раствора новокаина для анестезииместа перелома (рис. 10-9).

Рис.10-9. Пункцияколенного сустава

Проколверхнего заворота коленного суставачаще всего производят у латеральногокрая основания надколенника. Иглупродвигают перпендикулярно оси бедрапод сухожилие четырехглавой мышцы наглубину 3-5 см. Из этой точки можноосуществить и пункцию коленного сустава.При этом иглу направляют вниз и внутрьмежду задней поверхностью надколенникаи передней поверхностью эпифиза бедреннойкости.

Осложненийпри соблюдении техники и асептики ненаблюдается.

Пункциятазобедренного сустава

Пункциютазобедренного сустава можно осуществитьс передней и боковой поверхностей. Дляопределения точки вкола пользуютсяустановленной схемой проекции сустава.Для этого проводят прямую линию отбольшого вертела к середине пупартовойсвязки.

Середина этой линии соответствуетголовке бедра. В установленной такимспособом точке делают вкол иглы, которуюпроводят перпендикулярно плоскостибедра на глубину 4-5 см, пока она недостигнет шейки бедра.

Затем иглуповорачивают несколько кнутри и,продвигая ее вглубь, проникают в полостьсустава (рис. 10-10). Пункцию верхнегоотдела сустава можно произвести такженад верхушкой большого вертела, проводяиглу перпендикулярно длинной оси бедра.

По мере проникновения в ткани иглаупирается в шейку бедра. Придав иглеслегка краниальное направление (вверх),попадают в сустав.

Рис.10-10. Пункциятазобедренного сустава.

а- схема пункции тазобедренного сустава;б – методика пункции тазобедренногосустава

Пункцияголеностопного сустава

Пункциюголеностопного сустава можно осуществлятьс наружной или внутренней поверхности.Для определения точки прокола пользуютсясхемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).Точка пункции по наружной поверхностисустава находится на 2,5 см выше верхушкилатеральной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между латеральной лодыжкой и m.extensor digitorum longus).

 Точкапункции по внутренней поверхностисустава расположена на 1,5 см вышемедиальной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между внутренней лодыжкой и m.extensor halucis longus). Послеанестезии мягких тканей в намеченнойточке производят пункцию сустава, вводяиглу между таранной костью и лодыжкой.

Удаляют жидкость или кровь из полостисустава, при необходимости вводятлекарственное вещество (антибиотики,антисептики).

Рис.10-11. Пункцияголеностопного сустава.

а- схема проекции голеностопного сустава;б – методика пункции голеностопногосустава

Источник: https://StudFiles.net/preview/5134978/page:8/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.