Диагностика остеопороза: лабораторное обследование, инструментальные методы

Содержание

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза: лабораторное обследование, инструментальные методы

Остеопороз, сам по себе, не проявляется особой симптоматикой (например, болями в спине). Но когда мере того, как костная ткань теряет свою прочность, резко возрастает вероятность перелома позвонков или шейки бедра. И нередко, диагноз остеопороза ставится только после обследования, связанного с переломом позвонка или бедра – оба типа перелома приводят к значительной инвалидизации .

В современной медицине пока не существует методов лечения, позволяющих восстановить нормальную плотность костной ткани. Поэтому, своевременная диагностика остеопороза позволяет подобрать лечение, которое может снизить риск переломов и приостановить процесс потери костной массы.

Кому рекомендуется проводить исследования на плотность костной ткани?

Поскольку потеря костной массы при остеопорозе обычно протекает постепенно и безболезненно, то первым признаком остеопороза может стать перелом костей, и в таких случаях речь уже идет о выраженном остеопорозе, когда лечение достаточно затруднительно.

Но проведение систематических исследований костной ткани, с помощью современных методов диагностики остеопороза, позволяет диагностировать это заболевание на ранней стадии и назначить адекватное комплексное лечение. Определение плотности костной ткани проводится с помощью различных инструментальных методов и лабораторных исследований .

Потеря костной массы, которая не достигла стадии диагноза остеопороза, называется остеопенией.

Кому показано обследование на наличие остеопороза

  • Возраст старше 65-70 лет.
  • Женщины после менопаузы, не принимающие эстрогены.
  • Женщины после менопаузы, имеющие высокий рост или слишком тонкие кости.
  • Женщины в молодом возрасте, которым было проведена операция по удалению яичников
  • Люди, у которых на рентгенографии был выявлены признаки перелома позвоночника
  • Наличие в анамнезе перелома бедра.
  • Люди, у которых перелом костей возник после легкой травмы или падения с небольшой высоты.

Наличие заболеваний или медикаменты, которые могут вызвать вторичный остеопороз:

  • Эндокринные заболевания (например, гипогонадизм, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз или избыток тироксина, диабет первого типа).
  • Ревматоидный артрит;
  • Мальабсорбция и дефицит витамина D (например, целиакия, болезнь Крона)
  • Хронические заболевание почек (ХЗП), хронические заболевания печени
  • Препараты, особенно пероральные или ингаляционные кортикостероиды (например, прием , 7,5 мг / преднизона день в течение 3 месяцев), тироксин; ингибиторы ароматазы, противосудорожные средства, антиандрогенная терапия.

Другие состояния, при которых рекомендуется проведение тестов для диагностики остеопороза:

  • Низкий ИМТ или хрупкость костей ;
  • Наличие родственников с остеопорозом, особенно если есть история перелома бедра
  • Частые падения
  • Плохая мобильность
  • Проксимальная миопатия;
  • Чрезмерное потребление алкоголя;
  • Курение;

Инструментальные методы диагностики остеопороза (денситометрия)

Инструментальные методы диагностики остеопороза позволяют определить плотность костей, прогнозировать риск переломов и выбрать адекватную тактику лечения (медикаменты, диета, изменения образа жизни).

Определение плотности костной ткани проводится с помощью устройства, которое называется денситометром.

Большинство денситометров используют рентгеновское излучение и плотность костной ткани определяется на основе разности поглощения излучения, связанного с плотностью костной ткани .

Чем плотнее кости, тем больше поглощение рентгеновского излучения . И наоборот, при снижении плотности костей поглощение излучения меньше.

Стационарные денситометры

Как правило, стационарные денситометры используются в больницах и медицинских центрах, и с помощью таких денситометров измеряется плотность центральных стабилизирующих частей скелета, таких как позвоночник и бедро. Этот тип денситометра обеспечивает наиболее точное измерение плотности костной ткани и может прогнозировать потенциальный риск перелома.

Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).Денситометр DEXA использует два разных рентгеновских луча, что позволяет повысить точность измерения.

DEXA денситометрию, чаще всего, проводят на область шейки бедра , чуть ниже тазобедренного сустава, а также в области поясничных позвонков.

Тестирование плотности костной ткани с помощью DXA безболезненно и занимает всего несколько минут.

В настоящее время, именно двойная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является золотым стандартом диагностики остеопороза.

DEXA обеспечивает T score-оценку пациента, которая является величиной ( минеральной плотностью ткани –BMD), которая показывает соотношение к плотности костей в контрольной группе с , максимальной BMD.

Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяют нормальное значение T-оценки в пределах 1 стандартного отклонения (SD) от средней величины BMD у здорового молодого взрослого человека.

Значения, отклоняющиеся от средней величины, стратифицируются следующим образом:

  • T-score от -1 до -2,5 SD указывает на остеопению
  • T-score менее -2,5 SD указывает на остеопороз
  • T-score менее -2,5 SD , в сочетании с хрупкостью, указывает на тяжелый остеопороз

DEXA также обеспечивает Z- score, который отражает отклонение от средних цифр в аналогичной популяции по возрасту и полу . Z – критерии, скорректированные на этническую или расовую принадлежность, должны использоваться у следующих пациентов:

  • Женщины в пременопаузе
  • Мужчины моложе 50 лет
  • Дети

Значения Z-оценки -2.0 SD или ниже определяются как «ниже ожидаемого диапазона для возраста», а значения выше -2.0 SD «в пределах ожидаемого диапазона для возраста». Диагноз остеопороза в этих группах не должен основываться только на Z критериях.

Количественная компьютерная томография (ККТ).

Количественная компьютерная томография (ККТ) – еще один метод диагностики остеопороза, используемый для измерения ПКТ (плотности костной ткани) позвоночника. В позвоночнике он измеряет ПКТ, как истинную объемную плотность в г / см3, на которую не влияет размер кости.

Этот метод диагностики остепороза может использоваться как для взрослых, так и для детей. ККТ – сканирование позвоночника является наиболее чувствительным методом диагностики остеопороза, поскольку он измеряет объем трабекулярной костной ткани в теле позвонка.

На бедре ККТ позволяет получить DEXA-эквивалентные T-score и показатели ПКТ в г / см2.

ККТ сканирование может быть полезно при идентификации переломов. Его также можно использовать для диагностики метастатического поражения костей. Но у этого метода диагностики остеопороза есть недостаток – более высокие дозы облучения, по сравнению с DEXA денситометрией.

Периферийные денситометры

Эти меньшие по размерам устройства используются для измерения плотности кости в дистальных отделах конечностей, например, в запястье и пятке.

Хотя эти устройства более удобны, тем не менее, эти денситометры менее точны при прогнозировании риска переломов.

Если тестирование с помощью таких устройств показывает наличие признаков остеопороза или остеопении , то тогда может быть назначено дообследование на стационарных денситометрах.

Количественная ультразвуковая денситометрия.

При этом виде денситометрии измеряется плотность костной ткани в пятке. Вместо рентгеновского излучения КУД посылает высокочастотные звуковые волны, и на основании отражения звуковых волн определяется плотность костной ткани.

Более плотная кость быстрее отражает звуковые волны. Но диагностика остеопороза с помощью КУД не имеет четких критериев и используется в основном как метод скрининга.

Тем не менее количественная ультрасонометрия (QUS) пяточной кости имеет определенное преимущество, так как не используется ионизирующее облучение .

Периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (pDXA). Это устройство представляет собой компактный портативный DXA-сканер. Используя рентгеновское излучение, pDXA измеряет плотность кости в запястье или пятке. Этот метод денситометрии может быть использован в следующих случаях:

  • pDXA может использоваться у женщин в постменопаузе для оценки риска перелома (позвонков и шейки бедра), хотя прогностическая ценность этого метода исследования уступает стационарному DEXA денситометру и количественной ультрасонография пятки (QUS);
  • В тех случаях, когда определение плотности костной ткани не может быть выполнено с помощью стационарного DXA денситометра. Измерения плотности дистальных костей с помощью pDXA могут использоваться для идентификации пациентов, которым необходимо фармакологическое лечение; в определенной степени определить риск переломов у пациентов с наличием клинических факторов риска.

Периферическая количественная компьютерная томография (pQCT). Эта портативная версия ККТ измеряет плотность кости запястья или руки. Это метод диагностики остеопороза менее чувствителен, чем DXA и использует рентгеновское излучение.

Другие инструментальные методы диагностики остеопороза

Однофотонная эмиссионная КТ

Сканирование костей с помощью однокомпонентной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) представляет собой томографический метод визуализации кости, который обеспечивает получение более качественных трехмерных изображений и более точную локализацию поражения, чем плоскостное сканирование. Это метод имеет большую чувствительность и специфичность при сканировании костей для выявления повреждений поясничного отдела позвоночника , по сравнению с плоскостными методами денситометрии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована в диагностике остеопороза, когда необходимо идентифицировать переломы или определить наличие метаболических заболеваний костей. МРТ является очень информативным методом диагностики, особенно когда необходимо получить качественную визуализацию при выявлении острых переломов, например переломов крестца.

МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики острых и хронических переломов позвонков и стрессовых переломов проксимальной части бедра. Остеопоротические переломы проявляются характерные изменениями в костном мозге, и зоны повреждения четко выделяются на фоне непораженных частей скелета и смежных позвонков.

ПЭТ сканирование

ПЭТ сканирование позволяет провести дифференциальную диагностику остеопороза от вторичных повреждений костных тканей, связанных с метастатическими или инфекционными поражениями костей. ПЭТ сканирование проводится с использованием радионуклида (технеция-99m), который поглощается тканями, в зависимости от метаболизма зон – мишеней.

Лабораторная диагностика остеопороза

В диагностике остеопороза, кроме инструментальных методов, широко используются и различные лабораторные анализы, которые позволяют более точно определить генез остеопороза (первичный или вторичный). Лабораторные данные также позволяют корректировать лечение – как диету, так и медикаментозное лечение.

В диагностике остеопороза, чаще всего, назначаются следующие анализы:

  • Общий анализ крови (может выявить анемию или инфекционный процесс)
  • Анализ сывороточных фракций (обычно нормальный у лиц с первичным остеопорозом)
  • Печеночные биохимические показатели
  • Уровень тиреотропного гормона: дисфункция щитовидной железы связана с остеопорозом
  • Уровень 25-гидроксивитамина D: недостаточность витамина D может предрасполагать к остеопорозу
  • Уровни сывороточных белков (множественная миелома может быть связана с остеопорозом)
  • 24-часовой анализ мочи на кальций / креатинин: гиперкальциурия может быть связана с остеопорозом; может быть рекомендовано дальнейшее исследование с измерением интактного паратиреоидного гормона и рН мочи; гипокальциурия может указывать на мальабсорбцию, которую следует дополнительно подтвердить с помощью измерения уровня витамина D в сыворотке, а также провести дообследование для диагностики причины развития синдрома мальабсорбции, например целиакии.
  • Уровни гормонов в крови – тестостерон (общий и / или свободный) лютеинизирующий гормон фолликулостимулирующий гормон: мужской гипогонадизм связан с остеопорозом
  • Костная специфическая щелочная фосфатаза (BSAP)
  • Остеокальцин (OC)
  • Карбокситерминальный пропептид коллагена I типа (PICP)
  • Аминотерминальный пропептид коллагена I типа (PINP)

В настоящее время доступные маркеры резорбции кости в моче (продукты остеокластов) включают следующие:

  • Гидроксипролин
  • Свободные и тотальные пиридинолины (Pyd)
  • Свободные и полные дезоксипиридинолины (Dpd)
  • N-телопептид коллагеновых поперечных связей (NTx) – маркер может быть обнаружен и в сыворотке
  • C-телопептид коллагеновых поперечных связей (CTx) – маркер может быть обнаружен и в сыворотке

Источник: https://www.dikul.net/spina/diagnostika/

Обследование на остеопороз

Диагностика остеопороза: лабораторное обследование, инструментальные методы

Остеопорозом называется тяжелое заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, при котором происходит снижение плотности костной ткани. Наиболее подвержены данной патологии лица женского пола в возрасте 50–55 лет с признаками раннего наступления менопаузы. У мужчин он встречается в более позднем возрасте и вызван чаще всего естественными процессами вымывания кальция.

Длительное бессимптомное течение грозит наступлением тяжелых осложнений, которые сопровождаются развитием патологических перелом сложностью срастания отломков. Отсутствие терапии приводит к ограничению двигательной активности пациента и последующему наступлению инвалидности.

Показания

Основным показанием для назначения исследований является появление симптоматики, специфической для разрушения костей и исключения других заболеваний. Диагностика остеопороза у женщин и мужчин проводится на этапе диспансеризации при выявлении группы риска.

К ним относят проявления кифозной деформации в области грудного отдела, а также уменьшение роста за определенный промежуток времени. Особое внимание уделяют людям с регулярным болевым синдромом в области позвоночника.

В последнем случае часто ставится ошибочный диагноз из-за неполноценно проведённого обследования на остеопороз.

Особое внимание для назначения дополнительных методов исследования следует уделять:

  • женщинам, у которых выявлен преждевременный климакс;
  • пациентов с отягощенной наследственностью по развитию остеопороза;
  • пациентам с наличием в анамнезе неуточненных причин развития переломов в возрасте ранее 45 лет;
  • лицам с наличием вторичных заболеваний, вызывающих впоследствии уменьшение плотности костей.

К какому врачу обращаться

Для подбора наиболее подходящих методов выявления остеопороза. Заболевание предусматривает назначение комплексного подхода к обследованию пациента.

При первичной причине развития патологии необходимо обращаться к травматологу–ортопеду. В случае если выявлена вторичная форма разрушения костной ткани, требуется помощь терапевта, эндокринолога или ревматолога.

Специалисты определят, какие анализы сдать для того, чтобы диагностировать проблему.

Рентгенография костной ткани

Данная методика в настоящее время остаётся одной из самых популярных, во многом это объясняется высокой доступностью, простотой выполнения, а также низкими экономическими затратами. Ограничением к ее выполнению служит негативное воздействие на ткани организма.

Внимание! Остеопороз при рентгенографии выявляется в большинстве случаев случайно, при поступлении пациента в лечебное учреждение с различного рода травмами.

У врача возникает необходимость выполнить сканирование костной ткани и при расшифровке в качестве сопутствующего диагноза выносится остеопороз. С помощью рентгенографии удаётся определить две степени поражения костной ткани, среди которых умеренное и сильное.

При слабовыраженном процессе на рентгеновском снимке выявляется в редких случаях прозрачная тень или исчерченность костной ткани.

Условием для обнаружения начальной стадии является высокая разрешающая способность рентгеновского аппарата, позволяющего определять даже незначительные изменения в структуре тканей и высокий профессиональный навык специалиста, который расшифровывает полученные снимки.

При умеренной стадии диагностика остеопороза может не вызывать затруднений из-за существенного снижения плотности тканей на рентгене, в результате которой на позвонках появляется характерная выгнутость или клиновидные изменения.

Для тяжелой стадии течения остеопороза характерно развитие выраженной прозрачности костной ткани с клиновидной деформацией позвонков. Рентгенологические признаки позволяют поставить диагноз при потере не менее 25% массы костной ткани.

Она отличается от рентгенографии более низкой лучевой нагрузкой и высоким результатом полученных данных.

С помощью вышеописанной методики постановка диагноза возможна на самых начальных этапах развития патологии, когда организм теряет около 3% массы костей.

Денситометрию широко используют не только с целью уточнения или постановки заболевания, но и с целью оценки динамики процесса и эффективности проводимой терапии.

Среди множества представленных вариаций подобного сканирования наиболее точным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. С ее помощью определяется уровень возможных минералов в различных отделах. Полученные показатели сравнивают с возрастными нормативами, после чего проводится расшифровка.

Сканирование в начале заболевания может выявить лишь остеопению, что выступает в качестве провоцирующего фактора для дальнейшего развития остеопороза. Точность методики превышает 98%, что позволяет не только своевременно поставить диагноз, но и включить в образ жизни профилактические меры снижающие риск возникновения осложнений.

Ультразвуковая сонография

Анализы при артрите

Ультразвуковую сонографию широко используют, но метод применяется для проверки лишь в комплексе с другими способами исследования.

Это связано с возможностью получения иных показателей материала.

При ее проведении оценивается скорость продвижения высокочастотной волны по ткани костей, а также определяется уровень волнового рассеивания ультразвуковых волн в конкретных отделах скелета.

Полученную информацию применяют для того, чтобы выявить, насколько прочной является ткань кости пациента. Методика показана преимущественно для исключения ранних переломов и подборе профилактических мер их возникновению.

Компьютерная томография

Использование компьютерной томографии позволяет получить точные данные об оценке состояния скелета с возможностью выявления плотности. Сканированное изображение доступно для просмотра в режиме трехмерных плоскостей, что повышает вероятность раннего обнаружения изменений. За счет данных методик проводится комплексный анализ структуры тканей.

Данный анализ на остеопороз относится к вспомогательным исследованиям при постановке диагноза. Несмотря на схожесть с компьютерной томографией, отличие состоит в необходимости предварительного введения в организм жидкости, содержащей изотопы.

Проникая через кровь к различным тканям, изотопы накапливаются в костях и выступают в качестве контраста. В зависимости от скорости попадания препарата в кровь указывают скорость обмена веществ.

Появление зоны высокого контраста расценивают как наличие патологии, что подтверждает информацию о развитии перелома, метастатических тканей, инфекционного очага или нарушений работы щитовидной железы.

Несмотря на высокую точность полученных результатов, способ ограничен на практике.

Метод магнитно-резонансной томографии

Ее относят к более безопасным способам по сравнению с компьютерной томографией. Это связано с отсутствием излучения, действующего негативно.
Несмотря на высокую точность полученных результатов и возможность выявления начальных изменений, методика имеет свои ограничения, связанные с высокой стоимостью и относительно низкой распространенностью.

Лабораторные методы

Их применение широко распространено в клинической практике. Во многом это связано с получением точных данных после проведённых манипуляций, а также возможностью выявления даже незначительных изменений работы организма, свойственных данному заболеванию. Сдавать их нужно в определенное время, которое зависит от времени суток и фазы цикла маточных кровотечений.

Цель их взятия основана не только на постановке диагноза, но и исключении злокачественных процессов и генетических аномалий. Общеклинический анализ крови. Данный способ относится к самому доступному на начальных этапах диагностики.

К необходимым показателям относят значения в уровне лейкоцитов и скорости оседания эритроцитарных клеток.

Превышение их нормативных границ свидетельствует о возможном наличии воспалительных процессов, распространённых в организме, в том числе и при вторичном остеопорозе.

Биохимия крови. Определение уровня трансаминаз, синтезируемых в печеночных клетках позволяет оценить состояние данного органа. Поскольку печень участвует в процессах построения ткани костей, сбои в ее работе могут быть причиной развития заболевания. Сдают биохимию строго натощак.

Уровень щелочной фосфатазы косвенно отвечает за наличие воспаления. Ее повышение возникает на фоне злокачественных процессов, остеодистрофических состояний и остеопороза.

Кальцитонин является гормоном щитовидной железы, подавляющим активность клеток, которые участвуют в разрушении костей. Кроме того, он участвует в контроле уровня кальция и усилении его взаимодействия с другими тканями.

Его изменение напрямую влияет на развитие процессов разрушения костной ткани, поэтому данный показатель принимают за маркеры остеопороза.

Паратгормон регулирует восстановление костной ткани. Его выработка осуществляется в ткани паращитовидной железы. При нарушении показателей происходит изменение баланса соотношений фосфора и кальция. На фоне климакса не наблюдается изменений значения, его повышение характерно при сенильном или старческом процессе.

Уровень эстрогенов. Данный вид женских половых гормонов участвует в регуляции роста костей и повышении их плотности, влияя на кальций. Изменения характерны при первых появлениях климактерических расстройств у женщин младше 45 лет. После 60 лет анализ на данный гормон теряет свою значимость. Сдавать его надо в первую половину цикла при менструации.

Уровень андрогенов. На фоне выработки андрогенов происходит образование остеоцитов, отвечающих за состояние минеральной плотности. Данный показатель важен при диагностике остеопороза у лиц мужского пола.

Определение генетической предрасположенности пациента к развитию остеопороза в настоящее время применяется крайне редко. Данный способ находится на уровне эксперимента. Его планируют постепенно внедрять в медицинскую практику, для того чтобы выявить группу риска по возможному появлению заболевания и назначению лечебных и профилактических мер, направленных на подавление его развития.

При выполняемых лабораторных тестах устанавливается наличие двух генов. Их точные названия находятся на этапе диагностики. Первый ответственен за продуцирование коллагеновых волокон в скелете. При незначительных изменениях его структуры нарушается выработка белка, необходимого для обеспечения плотности тканей.

Второй ген выполняет функцию роста рецепторного аппарата, отвечающего за связь с витамином D 3. При изменениях в их структуре отмечается нарушение усваиваемости его в организме.

Подобное лабораторное исследование предотвращает осложнения, если выявлена предрасположенность.

Хирургические методы

Назначение хирургических способов, необходимых для диагностики остеопороза. Показанием служит недостаточность полученной информации или нетипичное течение заболевания, когда патология длительное время выглядит как норма.

Важно! Для выполнения данных способов требуется анестезия.

К используемым методам относят:

  • Биопсию в зоне подвздошной кости. Основной целью получения гистологического материала является дифференциальная диагностика с миеломой или метастатическим поражением. С помощью специальной иглы врач получает материал из участка кости, который сканируется под микроскопом.
  • Стернальную костно-мозговую пункцию. Отличием служит место забора тканей. Материал забирается из грудины. В настоящий момент методика строго ограничена из-за возможных осложнений, связанных с техническими особенностями процедуры. Во время ее проведения повышается риск наступления перелома.

Полученный гистологический ответ с высокой точностью определяет заболевание.

Самое важное

Использование современных методов позволяет распознать заболевание на ранних стадиях его развития. Особенно актуально проведение исследований пациентами из группы риска или имеющими наследственную отягощённость. Своевременное начало лечения, включение в образ жизни мер по профилактике замедляет скорость прогрессирования остеопороза, а также предотвращает осложнения.

Источник: https://sustavik.com/diagnostika/obsledovanie-osteoporoz

Современные способы диагностики остеопороза

Диагностика остеопороза: лабораторное обследование, инструментальные методы

Остеопороз является распространенной проблемой минерального обмена, которая особенно актуальна у людей пожилого возраста. По разным причинам происходит вымывание кальция из костей, этот процесс длительно протекает без клинических проявлений, часто выявляется в запущенных стадиях. Поэтому так важна комплексная диагностика остеопороза.

Только по совокупности результатов лабораторных анализов и различных методов обследования специалисты выставляют диагноз и назначают терапию, чтобы остановить процесс разрушения костей.

Как проходит диагностика остеопороза

При появлении настораживающих признаков человек должен сначала обратиться к своему участковому терапевту, который проведет первичный опрос и осмотр, даст список необходимых исследований.

Он подскажет порядок действий, уточнит, какие анализы нужно сделать в первую очередь, и какие методы обследования наиболее информативны. Часть диагностических процедур можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно.

Это касается лабораторных анализов крови, мочи, рентгенографии.

Ряд биохимических показателей — содержание в крови и организме кальция, фосфора, витамина D — может быть выявлен только путем проведения специфических анализов с использованием дорогостоящих реактивов. Поэтому пациентам часто приходится обращаться в частные клиники и проходить платные обследования, или длительно ждать своей очереди в бюджетной поликлинике.

Но нужно помнить, что при этой патологии бездействие и отсутствие лечения могут обернуться необратимыми последствиями.

Получив расшифровку анализов, терапевт при необходимости направит пациента на нужные инструментальные методы диагностики с последующей консультацией узких специалистов.

Сбор анамнеза

При первичном осмотре доктор проводит тщательный сбор и анализ предъявляемых жалоб. Это важно для выявления факторов риска остеопороза и дальнейшего обследования пациента. Во время приема доктор узнает следующие моменты:

  • возраст;
  • хронические болезни;
  • характер питания;
  • перенесенные гинекологические операции;
  • время наступления климакса;
  • перечень регулярно принимаемых лекарств;
  • образ жизни — двигательная активность, вредные привычки;
  • наличие в анамнезе перелома, обстоятельства травмы, время реабилитации после нее;
  • количество беременностей, длительность грудного вскармливания.

Пациентам желательно собрать сделанные рентгеновские снимки прошлых лет, чтобы врач мог увидеть динамику процесса.

Повышенное внимание нужно уделять пожилым людям, особенно страдающим головокружением, нарушением координации, а также лицам хрупкого телосложения, ведь именно этот контингент имеет высокий риск получения переломов при падении.

Клинический осмотр

На начальных стадиях болезни люди вообще не предъявляют жалоб, поэтому остеопороз прогрессирует. В этом и состоит опасность патологии. При ее усугублении предъявляются жалобы на боли в костях, суставах, в том числе позвоночника. Симптомы усиливаются на фоне утомления, нарушают сон, снижают качество жизни. Пациент отмечает ухудшение самочувствия, работоспособности, настроения.

Диагностирование облегчают следующие выявленные нарушения:

  • болезненность при пальпации костей и суставов;
  • ограничение объема активных и пассивных движений в сочленениях;
  • сутулость.

Но эти признаки не всегда указывают на остеопороз, и могут наблюдаться при различных патологических состояниях — остеохондроз, подагра, артрит, травма. Поэтому так важно разноплановое и полноценное обследование.

Для проведения дифференциальной диагностики часто требуются консультации других специалистов: травматолога, ревматолога, вертеброневролога, онколога, кардиолога.

Лицам с наследственной предрасположенностью к нарушениям минерального обмена рекомендуется пройти генетическое обследование.

Лабораторные обследования

Методы лабораторной диагностики важны, так как изменения в крови и моче, свидетельствующие об остеопорозе, появляются значительно раньше, чем это зарегистрируют самые совершенные приборы.

С помощью лабораторного обследования специалисты определяют интенсивность и направленность метаболизма в костной ткани. Но любые анализы позволяют вынести только косвенное суждение о кальциевом обмене.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходим комплексный подход.

Что показывают анализы крови

Обследование крови проводится по следующим направлениям: общий и биохимический анализы, исследования гормонального фона.

В общем анализе ведется подсчет лейкоцитов, производится измерение СОЭ для выявления воспалительных изменений, которые чаще наблюдаются на фоне активной фазы поражения костей. В запущенных случаях фиксируется анемия.

Биохимические изменения в сыворотке крови показывают соотношение остеосинтеза и костного распада, что важно в ранней диагностике процесса. При настораживающих результатах доктор направит на дополнительное обследование и назначит поддерживающую терапию.

 Остеокальцин при остеопорозе является индикатором активности остеобластов, костных клеток, отвечающих за регенерацию костей и прочность их структуры. Пониженная концентрация остеокальцина свидетельствует о костной резорбции.

К специфическим маркерам остеопороза в крови относятся следующие показатели: концентрация кальция (общего и ионизированного), метаболитов витамина D. При усиленном разрушении костной массы в крови обнаруживают высокое содержание фрагментов распавшегося костного коллагена. Этот процесс определяют по тесту, имеющему название B-Cross Laps.

Кроме того, о развитии остеопороза говорят следующие индикаторы:

  • повышенные показатели щелочной фосфатазы, означают воспаление, сопутствующее костной деструкции;
  • измененное содержание фосфора, магния;
  • высокая концентрация печеночных ферментов и креатинина.

Также важен анализ крови на гормоны. Проверяется содержание паратгормона, эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреотропного и тиреоидных гормонов.

Диагностика заболевания по анализам мочи

Главным показателем остеопороза в анализах мочи является наличие дезоксипиридинолина (ДПИД утренней мочи). Так называют продукт распада коллагена, входящего в состав костей. Степень его отклонения от нормы говорит об активности резорбции костного каркаса.

На фоне разрушения костей в моче возрастает количество кальция и фосфора. Для получения достоверных результатов необходимо сдавать анализы крови и мочи на содержание кальция в один день. Но более информативен cуточный мониторинг величины выделяемого с мочой кальция и фосфора.

Инструментальные методы

Существуют стандартные и специфические способы обследования на остеопороз. Какие из них выбрать, решает только лечащий врач. Последние помогают быстрее поставить диагноз. К ним относятся: денситометрия, сканирование с помощью радиоизотопов. Также иногда применяется взятие участка кости для биопсии с целью определения тяжести процесса.

Как правило, перед инструментальным обследованием специальная подготовка не проводится.

Виды денситометрии

Под этим понятием подразумевают выявление изменений плотности костной ткани с помощью ультразвука и рентгеновского излучения.

Рентгеновская абсорбциометрия — исследуют шейку бедра, поясничные позвонки, лучевые кости, то есть те участки скелета, где раньше всего формируются очаги костного разрежения, чреватого переломами. Компьютерные программы высчитывают коэффициенты утраты костной ткани и степень их отклонения от возрастной физиологической резорбции.

Преимущества рентгеновского способа остеоденситометрии:

  • нет травматического воздействия на ткани;
  • высокая информативность;
  • низкая доза радиационного облучения;
  • малая длительность процедуры — в пределах 20 минут;
  • финансовая доступность.

Но методика имеет ограничения. Не рекомендуют применять для обследования беременных женщин, маленьких детей, пациентов с тяжелой патологией.

Чаще всего проверяют минеральную плотность костей позвоночника и тазобедренных суставов. Пациент ложится на стол, под которым находится источник излучения. Результаты отражения лучей от костных структур фиксирует специальный датчик, затем полученные данные обрабатываются компьютерной программой и выдаются на экран монитора.

Ультразвуковая денситометрия используется при обследовании относительно поверхностно расположенных костей: лучевой, большеберцовой, фаланг пальцев кисти и стопы. Сутью метода является замедление скорости прохождения ультразвука через разреженную кость.

Преимущества:

  • нет радиационного воздействия, поэтому может проводиться как ребенку раннего возраста, так и беременной женщине;
  • не требуется специальная подготовка;
  • безболезненность;
  • быстрота получения результата;
  • может показать начальные признаки болезни.

Кроме диагностики, денситометрия проводится в динамике, чтобы понять, насколько эффективна и адекватна применяемая терапия.

Рентгенография, МРТ

Применение рентгенологических методов не дает актуальной информации, так как изменения на снимках проявляются в довольно запущенных стадиях патологии, когда кости утрачивают уже 20—30% своей плотности. Одновременно рентген фиксирует деформацию суставов, позвонков, наличие переломов.

Компьютерная томография позволяет получить более качественные изображения, на которых степень потери минеральной плотности анализируется послойно. Но в диагностике остеопороза используется редко вследствие высокой стоимости. Кроме того, возможны случаи неправильной трактовки полученных изображений.

Ответы на вопросы

Как подготовиться к сдаче анализов?

Для получения объективных данных нужно в течение 24 часов исключить прием лекарств, гормонов, противозачаточных средств, алкоголя. Медикаменты, назначенные по жизненным показаниям, принимать не возбраняется, но о них нужно сообщить специалисту, проводящему обследование.

За 12 часов до сбора мочи необходимо исключить сексуальные отношения и прием антибиотиков. В течение этого времени следует придерживаться обычного питьевого режима.

Что такое радиоизотопное сканирование?

Это один из специфических методов диагностики остеопороза, который проводится в специализированных отделениях. Внутривенно вводятся радиоизотопы, после чего отслеживается локализация, степень выраженности и распространенность очагов резорбции костей.

Каким пациентам необходимо обследоваться на остеопороз даже при отсутствии жалоб?

В такую категорию лиц входят женщины старше 40 лет и мужчины в возрасте 50-55 лет, особенно если они относятся к группе риска по тем или иным поводам. Желательно проходить диспансеризацию один раз в год. Это важно для наблюдения пациента в динамике.

Каково в норме после 50 лет содержание ДПИД в биохимическом анализе утренней мочи?

У мужчин оно не должно превышать 5,5, у женщин может достигать 7,4 нг/мл. Нижняя граница нормы примерно одинакова и колеблется от двух до трех нг/мл.

Заключение

Обращаться к специалистам нужно при первых жалобах, особенно женщинам после наступления менопаузы. На начальных стадиях можно остановить резорбцию костей и помочь человеку вернуться к активной жизни.

Современные методы диагностики остеопороза позволяют на ранней стадии выявить патологию, назначить адекватную терапию, контролировать ее эффективность и при необходимости – вносить коррективы в лечебный процесс.

Источник: https://artritu.net/diagnostika-osteoporoza

Диагностика остеопороза: какие сдать анализы, комлексное исследование костной ткани, денсинометрия

Диагностика остеопороза: лабораторное обследование, инструментальные методы

Остеопороз представляет собой сложное поражение скелета, которое сопровождается нарушением строения костей. В результате уменьшается их масса, снижается прочность, увеличивается хрупкость.

Как следствие, значительно повышается риск переломов. Потому так важно своевременно провести детальное обследование и выявить заболевание.

Что такое остеопороз

Под этим термином понимают поражение скелета, которое характеризуется нарушением структуры костей. Постепенно уменьшается их масса, снижается прочность и увеличивается хрупкость.

Заболевание протекает практически бессимптомно. Его удается выявить только после перелома шейки бедра или лучевой кости.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Ему в большей степени подвержены женщины в период менопаузы.

Признаки заболевания

Диагностику остеопороза следует проводить в таких ситуациях:

Многие пациенты игнорируют указанные симптомы и обращаются к доктору только при появлении аномальных переломов. Это основной признак заболевания, который становится результатом его прогрессирования. Чтобы избежать опасных травм, нужно своевременно провести диагностическое обследование.

Признаки остеопороза

Комплексная диагностика

Для выявления остеопороза необходимо провести детальную диагностику. Она включает лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Анализ крови

Если возникает подозрение на остеопороз, проводят общий анализ крови. При таком диагнозе могут снижаться параметры гемоглобина и эритроцитов. Это свидетельствует о появлении анемии.

Благодаря микроскопическому исследованию мазка крови удается выявить нарушение формы эритроцитов. Это говорит о возникновении серповидно-клеточной анемии.

Фосфор неорганический

Этот элемент находится в организме в форме солей и принимает участие в формировании костных структур и энергетическом обмене на клеточном уровне.

Примерно 85 % всего фосфора присутствует в костях.

При остеопорозе наблюдается нарушение содержания этого вещества. В норме параметры фосфора должны составлять 0,85-1,45 мкмоль/л.

Анализ на кальций

Кальций является одним из ключевых минеральных элементов кости. Этот важный микроэлемент отвечает за строение скелета, функционирование сердца, работу нервов и мышечных тканей. Также он участвует в свертывании крови и других важных процессах.

При развитии остеопороза наблюдаются всевозможные нарушения в содержании кальция в крови. В норме этот параметр должен составлять 2,2-2,65 ммоль/л.

Еще одним важным методом диагностики считается исследование мочи. Оно помогает оценить уровень неорганического фосфора и дезоксипиридинолина.

Объем фосфора в моче изменяется в зависимости от рациона и времени дня. Если у человека нет погрешностей в меню, резкие колебания вещества свидетельствуют о развитии патологий.

Исследование дезоксипиридинолина требуется для определения уровня коллагена в костных элементах. Этот параметр может свидетельствовать о разрушении костей. Повышенный уровень вещества говорит о наличии остеопороза. Снижение содержания элемента наблюдается при восстановлении организма после заболевания.

Чтобы выявить остеопороз, нужно правильно подготовиться к анализу мочи. Материал следует собирать утром. За 2 дня до этого нужно отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств.

Чтобы поставить точный диагноз и выявить причины развития болезни, нужно определить такие параметры:

  1. Тиреотропный гормон. Нарушение его содержания может свидетельствовать об отклонениях в функционировании щитовидной железы.
  2. Паратиреоидный гормон. Нормальное содержание этого вещества дает возможность исключить поражение околощитовидных желез, которое может быть причиной остеопороза.
  3. Тестостерон. Дефицит этого элемента может спровоцировать остеопороз.
  4. Свободный кортизол. Этот гормон продуцируется надпочечниками и оказывает воздействие на костный обмен. Повышение его уровня говорит о наличии синдрома Иценко-Кушинга.

Анализ костей

Для выявления остеопороза определяют маркеры формирования костных элементов. К ним относят следующее:

  1. Остеокальцин – этот белок продуцируют остеобласты. Показатели остеокальцина отражают уровень метаболической активности остеобластов.
  2. Кальцитонин – представляет собой полипептидный гормон. Его синтезируют клетки щитовидной железы. Это вещество провоцирует снижение содержания кальция в крови и приводит к его скоплению в костных структурах.
  3. Щелочная фосфатаза и ее костный фермент – дают представление относительно строения костных структур у человека.

Главным маркером разрушения костей считается дезоксипиридинолин. Выделение элемента увеличивается при развитии постменопаузального остеопороза, тиреотоксикозе, остеомаляции и прочих нарушениях.

Чтобы получить объективные данные, проводят исследования на специальных устройствах, которые измеряют плотность костных элементов, – денситометрах.

Эта методика называется денситометрией. Она помогает провести количественную оценку утраты плотности костных структур.

Процедура дает возможность выявить остеопороз на начальных стадиях его развития, когда рентгенография еще не показывает изменений.

Помимо этого, манипуляция дает возможность контролировать ход терапии заболевания.

Сегодня используется несколько вариантов устройств – радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. Первые два вида приборов направляют пучок изотопов или рентгеновских лучей на необходимый участок кости. После этого интенсивность пучка на выходе фиксирует особая система. Эти методики считаются наиболее точными.

Ультразвуковая методика базируется на оценке темпов распространения волны по поверхности анализируемого костного элемента. Эта процедура считается менее точной.

При выявлении остеопороза обязательно следует подобрать адекватную терапию.

Она направлена на профилактику переломов и снижение болевого синдрома.

Для этого нужно внести коррективы в образ жизни, применять средства с содержанием витамина D и кальция. Также нужны препараты, которые обеспечивают сохранение костной массы.

При таком диагнозе врач может выписать следующие препараты:

  1. Бисфосфонаты. Эти средства уменьшают активность остеокластов – клеток, который провоцируют разрушение костей.
  2. Кальцитонин лосося. Это вещество тоже снижает активность остеокластов. Его вводят внутривенно, что помогает справиться с болевым синдромом при переломах. Для продолжительного использования подходит спрей для носа.
  3. Эстрогены. Гормональные средства помогают приостановить процесс уменьшения плотности костных элементов и сокращают вероятность переломов. Такие препараты очень полезны для женщин. Их рекомендуется на протяжении 4-6 лет после прихода менопаузы.
  4. Паратиреоидный гормон. Это вещество активизирует формирование костных структур. Его применяют при повышенной угрозе переломов у пациентов, которые с трудом переносят другие лекарства.

Прогноз

При своевременной терапии прогноз остеопороза для жизни является благоприятным. Но болезнь нередко приводит к снижению работоспособности. При этом нужно сократить нагрузки на опорно-двигательную систему. По возможности рекомендуется полностью отказаться от трудовой деятельности.

Остеопороз считается весьма серьезной патологией, которая может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу, который проведет необходимые диагностические исследования.

Как проводится денсинометрия, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/diagnostika-orto/osteoporoza.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.