Как проявляется остеомиелит верхней и нижней челюсти – диагностика, лечение и прогноз

Содержание

Остеомиелит челюсти — причины появления, методы диагностики и лечения

Как проявляется остеомиелит верхней и нижней челюсти – диагностика, лечение и прогноз

Темой сегодняшней статьи является такое серьезное заболевание, как остеомиелит челюсти. Из представленного нами материала вы узнаете о том, что же это такое, каковы причины появления, а также о методиках диагностики и лечения.

Остеомиелит челюсти

Что такое остеомиелит челюстей?

Под термином «остеомиелит» подразумевается гнойно-воспалительный процесс, поражающий костные ткани. В данном случае речь идет о челюстной кости. Основная опасность заболевания в том, что оно имеет свойство распространяться по всему организму. Инфекция переносится через кровеносную и лимфатическую системы.

Хронический остеомиелит тела нижней челюсти

Чаще всего остеомиелит челюсти диагностируют у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Подавляющее большинство случаев связано с поражением нижней челюсти.

Впервые описания симптомов остеомиелита встречаются в трудах древних ученых и врачей, таких как Гиппократ, Авиценна (Ибн Сина), Парацельс. Но в силу слабо развитой диагностики и терапевтической стоматологии лишь к 19 столетию удалось определить основные причины возникновения болезни и способы ее лечения.

Свищи на коже

Как классифицируется остеомиелит челюсти?

В современной стоматологии существует четкая классификация, на основе которой остеомиелит челюсти делится на три типа.

  1. Одонтогенный остеомиелит. В этом случае болезнь связана с патологиями зубов. К примеру, не долеченным кариесом.
  2. Травматический остеомиелит. Это поражения костной ткани челюсти, образующиеся вследствие повреждений.
  3. Гематогенный путь поражения. В данном случае инфекция попадает из других участков организма вместе с кровью.

Гематогенный остеомиелит

Также остеомиелит делится на острый, подострый и хронический, а клинико-рентгенологических форм определяется три:

  • продуктивная (секвестры не образуются);
  • деструктивная (на снимке видны секвестры в костной ткани);
  • деструктивно-продуктивная.

По уровню развития гнойно-некротических процессов заболевание может быть ограниченным и диффузным. В первом случае участок поражения ограничен альвеолярным отростком либо фрагментом челюстной ткани, на котором расположены 2-4 зуба. Во втором ситуация намного сложнее. Воспалительные и гнойно-некротические процессы охватывают практически всю челюсть.

Деформация лица вследствие значительного утолщения нижней челюсти при ее поражении хроническим остеомиелитом

Причины возникновения инфекции

Наиболее распространенные причины появления остеомиелита челюсти связаны именно с зубными болезнями. Если пациент запускает кариес, пульпит, периодонтит, не удаляет своевременно кисту или гранулему, это может привести к таким серьезным осложнениям.

В организме человека постоянно обитает огромное количество патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, паразитов. Их развитие, распространение по кровеносной и лимфатической системам может стать причиной развития инфекций в любых тканях, включая костные.

Гранулема зуба

К примеру, остеомиелит челюсти у детей грудного возраста может быть связан даже с пупочным сепсисом. В число причин входят:

  • отит;
  • тонзиллит;
  • скарлатина, дифтерия, другие инфекционные болезни;
  • карбункулы и фурункулы на лице.

Основной возбудитель инфекции – золотистый стафилококк. Также в список входят кишечная палочка, клебсиелла, ряд грамотрицательных бактерий, другие микроорганизмы.

Золотистый стафилококк

Симптоматика заболевания

задача врача – правильно определить заболевание. Дело в том, что симптомы, проявляющиеся в ходе течения болезни, могут напоминать с десяток других болезней. Среди основных проявлений:

Как видите, симптоматику сложно назвать специфической. По этой причине необходимо провести всестороннюю диагностику для уточнения.

Воспаление лимфоузла называют лимфаденитом. Это состояние — защитная реакция организма на проникновение микробов и вирусов из гнойного очага

В большинстве случаев встречается острый одонтогенный остеомиелит. Проявляется он неожиданно. Сначала повышается температура тела, появляется озноб и общая слабость. Пациент жалуется на нарушения сна, у него пропадает аппетит.

Некоторое время спустя зуб начинает болеть. Боль распространяется, иррадирует в висок, глаз, соседние области челюсти. Десна в зоне поражения отекает, зубы становятся подвижными. Нередко начинается выделение гноя из десневых карманов.

Все это сопровождается настоящим зловонием.

При поражении нижней челюсти могут быть проблемы с ее открыванием, глотанием и даже дыханием. В области подбородка и нижней губы могут возникать онемения, ощущения «мурашек» и другие специфические симптомы.

Одновременно может возникнуть поражение подчелюстных лимфоузлов, отек. Все это во многом напоминает флюс.

Остеомиелит нижней челюсти

Распространение инфекции на окружающие ткани часто приводит к таким осложнениям, как гайморит, флегмона глазницы и даже тромбофлебит лицевой вены. Потому так важно вовремя начать лечение.

Методы диагностики

Чаще всего в стоматологической практике используется рентген. На снимке врач обычно видит различные изменения костной ткани. Однако для получения полной картины обычно используется комплексный подход. Он включает ряд анализов, в том числе – биохимический. При гематогенном типе именно анализ крови дает наиболее точный результат.

На какие показатели следует обратить внимание в первую очередь:

  • СОЭ увеличен;
  • С-реактивный белок выше нормы;
  • анализ мочи показывает наличие следов белка, эритроцитов, цилиндров;
  • нейтрофильный лейкоцитоз;
  • лимфопения;
  • эозинопения.

Биохимический анализ крови — норма

На рентгене могут обнаруживаться:

  • секвестры;
  • участки остеопороза;
  • кость с грубоволокнистой структурой;
  • остеосклероз.

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика. Ряд сходных симптомов может наблюдаться при остром периодонтите, инфекционных поражениях челюстной кости, вызванных туберкулезом, сифилисом, другими болезнями.

Последствия остеомиелита челюсти могут быть самыми печальными

Как лечится остеомиелит челюсти

Как осуществляется лечение остеомиелита челюсти? Сейчас в Сети часто появляются статьи на эту тему. Половина из них имеет явный антинаучный характер, другая рекламирует чудо-лекарства. Учитывая, что это серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся образованием нагноений и чреватое такими осложнениями, как абсцесс, народные средства применять бессмысленно.

Первичные меры помощи зависят от формы заболевания. Если речь идет об одонтогенном остеомиелите, то врач удаляет зуб, под которым находится очаг инфекции. При травматической форме – первичная обработка раны, а при гематогенной – санация.

Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите

Итак, по порядку. Сначала выполняется периостомия. Затем очаг очищается от гноя. Костная полость обрабатывается мощными антисептическими растворами. После такой процедуры устанавливается дренаж. Для защиты соседних зубов их шинируют.

Некоторые пациенты начинают принимать антибиотики без назначения врача. Этого не следует делать ни в коем случае. Каждый тип инфекций вызывается определенными микроорганизмами. Потому препараты подбираются индивидуально.

После оперативного лечения остеомиелита нижней челюсти

Далее начинается комплексное лечение. Оно включает меры по дезинтоксикации организма пациента, стимулированию иммунной системы. Также применяются препараты пенициллина, цефалоспорины, макролидами. Эффективны аутогемотерапия, лимфосорбция, плазмаферез и УФО крови. В комплексе лечебных мер могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, включая магнитотерапию, УВЧ, ультразвук и т. д.

Если речь идет о хронической форме с образованием секвестров, то выполняются операцию по удалению секвестров, грануляций из пораженной области.

Остеомиелит челюсти — лечение

После этой процедуры промывается костная полость. Ее необходимо заполнить специальными материалами, в состав которых входят антибиотики. Эти материалы способствуют восстановлению тканей. Если есть вероятность перелома челюсти, она шинируется.

Крайне важно своевременно начать лечение. Осложнения остеомиелита челюсти несут реальную угрозу и чреваты такими заболеваниями, как менингит, абсцесс мозга, абсцесс легкого, сепсис. При продуктивной форме есть риск амилоидоза почек и сердца.

Осложнения при хроническом остеомиелите

ФотоОсложненияОписание
Переломы челюстных костей Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области
Дефект челюстных костей Внешний вид больного изменяется в зависимости от локализации участка поражения. При этом наблюдается нарушение жевания, артикуляции
Деформация костей Симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам
Анкилозы Бездействие сустава, приводит к образованию костного, хрящевого или фиброзного сращивания суставных конечностей сочленяющихся костей
Малигнизация стенок свищей Если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остаётся инфицированная полость, иногда с секвестром, то этот канал не срастается, а формируется гнойный свищ. Свищи от корней зуба сквозь кость челюсти и десну иногда возникают при хроническом периодонтите

Профилактические меры

Так как подавляющее большинство случаев связано с запущенными заболеваниями зубов, такими, как кариес, пульпит, периодонтит и т. д., важно своевременно проводить санацию. Также необходимо не допускать челюстно-лицевых травм.

Лечение кариеса

Стоимость лечения при остеомиелите

Мы собрали информацию о расценках на некоторые процедуры, которые требуются в ходе лечения. Разумеется, это далеко не все, что нужно, не учтены различные препараты и расходные материалы. Цены приведены для клиник в Москве, потому они приблизительны. В Киеве, Минске, других городах постсоветского пространства они могут существенно отличаться от представленных.

  1. Использование остеопластических материалов для заполнения полости в челюстной кости вместе с процедурой обойдется пациенту в 4,7 тыс. рублей. На момент написания статьи это было 75 долларов США или около 2000 украинских гривен.
  2. Чуть меньше (4,5 тыс. рублей) обойдется шинирование одного зуба.
  3. Анализ на С-реактивный белок стоит в среднем 350 руб.
  4. Биохимический анализ крови – 1500 рублей (620 гривен/24 доллара).
  5. Мембранный плазмаферез – 8,3 тыс. рублей (133 доллара/3400 гривен).
  6. Гемосорбция – 10-11 тыс. рублей (4100-4550 гривен/426 долл.).
  7. Консультации травматолога, физиотерапевта других специалистов стоят от 1500 до 2000 рублей.

Как видите, комплексное лечение этой болезни приводит к значительным затратам. Потому так важно своевременно устранять основные причины.

Что такое остеомиелит челюсти и как его лечить?

Как проявляется остеомиелит верхней и нижней челюсти – диагностика, лечение и прогноз

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика

Остеомиелит челюсти – это воспалительный процесс гнойного, инфекционного характера, который распространяется на все структуры челюстной системы и приводит к развитию остеонекроза.

Данное заболевание занимает одно из основных мест среди воспалительных одонтогенных поражений в хирургической стоматологии. Среди различных форм остеомиелита поражение челюстей происходит в тридцати процентах случаев. В основном эта болезнь развивается в возрасте от двадцати до сорока лет и чаще у лиц мужского пола.

Чаще всего поражению поддается нижняя челюсть.

Причины

Причин, по которым развивается остеомиелит одонтогенного типа, не очень много. Все они сходятся к тому, что бактерия или вирус попадает в благополучную для них среду. Обычно это происходит в следующих случаях:

  • сложная форма периодонтита и его осложнения;
  • хронические инфекционные и вирусные заболевания;
  • острая патогенная инфекция;
  • инъекция, переливание;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • ранения и переломы.

В зависимости от причины заболевание подразделяется на несколько видов.

  1. Травматический остеомиелит. Эта форма развивается в результате челюстных переломов или ранений. Поврежденный участок становится открыт для вируса, который свободно проникает в кость. Такой путь проникновения инфекции встречается не часто. Эта разновидность заболевания считается осложнением, которое возникло из-за перелома лицевой кости, который недавно присутствовал в истории болезни пациента. Чаще всего развивается остеомиелит нижней челюсти, но иногда поражается и верхняя часть. Из-за костной травмы проход для инфекции открыт. При благоприятных условиях она распространяется за пределы цели перелома.
  2. Остеомиелит челюсти после удаления зубного элемента. В зубочелюстной системе все взаимосвязано. Верхняя челюсть соединяется  с нижней. В этом большую роль играют отростки троичного нерва. Когда стоматолог удаляет зуб, приходится избавляться и от зубного нерва. Однако нервные окончания пародонта и десны остаются. Они раздражаются, так как после удаления появляется боль. Это может продолжаться около недели. Если срок превышен, очень важно немедленно пойти на прием к стоматологу.

    Заболевание может возникнуть после удаления зубного элемента

  3. Лучевой остеомиелит. Это связано со злокачественной опухолью, которая развивается в челюстно-лицевой области. Коварство этого заболевания заключается в том, что клетки могут перерасти в раковые. Кроме того, последствия могут быть связаны и с курсом лучевой и химической терапии, которую проходит пациент.  Лучевой остеомиелит является следствием лечения, в процессе которого человек получал большую дозу облучения. В очаг воздействия попадает гнойная патогенная инфекция. Эти факторы становятся причиной гнойно-некротических процессов.
  4. Гематогенный остеомиелит челюсти. Он является следствием воспаления, которое возникло из-за инфекционного поражения тканей. Инфекция в этом случае заносится с кровью. Плазма захватывает ее в очаге воспаления по ходу своего тока по сосудам, поэтому инфекция разносится по всему организму. Обычно такой тип заболевания развивается как следствие хронической формы остеомиелита.
  5. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Эта форма развивается очень часто. Она является причиной серьезных осложнений зубных болезней. Предпосылкой может стать запущенный кариес зубов. Такой тип заболевания диагностируется у половины пациентов. Этот остеомиелит набирает обороты после того, как инфекция попадает в пульпу через кариесные ткани. Затем она достигает зубного корня, после чего захватывает челюстную ткань, которая расположена рядом. Основные поражающие бактерии – стрептококки, анаэробные бактерии и стафилококки. Болезнетворные организмы попадают в ткань челюсти по лимфатической системе и костным канальцам. Одонтогенная форма может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Челюсть обладает интересными особенностями строения. Именно в этой части кость очень близко контактирует с предполагаемым источником инфекции, то есть с ротовой полостью.

Может развиться даже маленький пробой, то есть кариес, и вирус уже может свободно проникнуть к ткани кости. При этом нарушаются все процесс микроциркуляции.

Ткань перестает снабжаться необходимыми микроэлементами и веществами, клетки постепенно отмирают. Микроорганизмы формируют гнойник.

Симптомы

Остеомиелит челюсти проявляет себя в зависимости от формы.

  1. Острый остеомиелит. Для него характерно резкое начало и общие симптомы. Сразу повышается температура, значение которой становятся субфебрильными. Человек жалуется на разбитость, озноб, общую слабость, нарушение сна и отсутствие аппетита. Одонтогенный остеомиелит характеризуется болью возле пораженного зуба. Он является источником инфекции. Если сначала боль локальная, то впоследствии она становится разлитой, отдает в висок, глазницу и ухо. Сам зуб и те, которые расположены рядом с ним, становятся подвижными, а слизистая оболочка отекает. Из карманов десен может вытекать гной. Изо рта человека  чувствуется зловонный запах. Если инфекция распространяется на мягкие ткани, пациент не способен полностью открывать рот, ему трудно дышать, и он испытывает при глотании болезненные ощущения.

Контур лица человека может стать асимметричным. Это обусловлено регионарным лимфаденитом. Для острого челюстного остеомиелита характерно формирование околочелюстных флегмон, субпериостальных абсцессов и аденофлегмон.

 Остеомиелит верхней челюсти может быть осложнен гайморитом, тромбофлебитом ветвей, присоединенных к лицевой ветви, и флегмоной глазницы. Если развивается остеомиелит, распространяющийся на  нижнюю челюсть, нарушается чувствительность нижней губы.

Это выражается в покалывании, онемении и ползанье мурашек. Также нарушается чувствительность кожи подбородка и преддверия рта.

  • Подострый остеомиелит. Общее состояние человека улучшается. Гноетечение и воспалительная инфильтрация уменьшается. Патологическая подвижность зубов может усиливаться.
  • Хронический остеомиелит. Для него характерно затяжное течение. Такая форма может развиваться как первичный процесс, так и следствием острого остеомиелита.

При деструктивной форме наблюдаются симптомы лимфаденита и интоксикации. Из-за этого формируются свищи, имеющие гнойный экссудат и выбухающие грануляции. Появляются крупные секвестры.

Из-за хронического деструктивного остеомиелита часто происходят патологические переломы челюсти. Много мелких секвестр появляется пи деструктивной продуктивной форме заболевания. Продуктивный тип остеомиелита характеризуется активным построением костного вещества.

Наблюдается челюстная деформация, тризм. Отдельно следует рассмотреть остеомиелит обеих челюстей.

  1. Остеомиелит нижней челюсти. Эта форма встречается наиболее часто. Она развивается из-за попадания патогенной микрофлоры в костную ткань челюсти. Первым симптомом часто является сниженная чувствительность рецепторов окончаний нервов подбородка и губы. Чувствительность пораженного зуба возрастает. Если дотрагиваться до этого места, боль приобретает пульсирующий и острый характер. Так проявляется одонтогенная форма заболевания. Поражение нижней челюсти очень похоже на проявление гнойной лихорадки. Развивается общая интоксикация, учащенный пульс, озноб. Если заболевание протекает в острой форме, резко подскакивает температура, показатели которой могут достигнуть сорок градусов. Болезненные ощущения становятся расплывчатыми, потому что распространяются все дальше. Человек трудно глотать и жевать.

Поражение нижней челюсти может быть средним, легким и тяжелым. По задействованной в поражении области выделяется ограниченная и диффузная форма заболевания. Есть также остеомиелит, который протекает без осложнений и, наоборот, приводящий к существенным последствиям.

  1. Остеомиелит верхней челюсти. Эта форма заболевания встречается редко. Особую опасность он представляет грудничкам, у которых болезнь развивается очень быстро. И у взрослых, и у детей заболевание проявляет себя главными основными симптомами, однако, в маленьком возрасте они протекают стремительно и выражено. У детей оно начинается внезапно с резкого подъема температуры. Малыш отказывается от еды, капризничает. В области глаз, нос и щек наблюдается отек. Глазная щель в первые сутки полностью закрывается. Теряется чувствительность верней губы. Лицо становится перекошенным. Лимфатические узлы увеличиваются с той стороны, где происходит вирусное поражение. В течение других трех суток отечность переходит в область шеи. Происходит нагноение, отторжение секвестров. Носовой ход сужается, он может полностью перекрыться. Из-за этого ребенок не может нормально дышать. В области отека кожа становится розовой. Если до нее дотрагиваться, ощущается сильная боль. На пятый день свищи образуются в носовой полости, а также возле внутреннего глазного угла и зубных зачатков. Воспаление распространяется на глазницу. Развивается абсцесс век. Даже небольшое движение вызывает боль. Осложнения такого течения могут быть страшными, поэтому действовать необходимо быстро.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти зависит от характера заболевания. Острая форма лечится путем раскрытия нагноения. Выполняется санация, проводится медикаментозная терапия, благодаря которой можно устранить острые проявления в воспаленном очаге.

Если произошел перелом, из этого места удаляется зуб и костные отломки. Это делается аккуратно, чтобы не отслоить надкостницу. Не получается провести полное восстановление тканевых связок. Также не происходит полное эпителизирование раны. На ее месте остается полость, которая формирует свищ.

Он не может закрыться сам.  Однако принятые меры приводят к улучшению самочувствия пациента и нормализации кровяных показателей. Пораженная область в таком состоянии может оставаться долгое время. Постепенно процесс переходит в подострую стадию, а затем в хроническую форму.

Цель дальнейшего лечения – мобилизация иммунной системы пациента. В это время образуются секвестры, и формируется костная мозоль.

Лечение остеомиелита челюсти в нижней ее части начинается с санации антисептическими растворами. Очень важно не допустить повторного инфицирования зараженного очага. После этого применяется противовоспалительная терапия. Ее целью является очистка организма с помощью мероприятий, направленных на снятие интоксикации.

Необходимо устранить факторы, которые влияют на обменные процессы. Желательно стимулировать репаративные процессы.

Если инфекция попадает в верхнюю челюсть, проводится удаление пораженного зуба. Затем назначается ранняя периостеотомия. Ее суть заключается в надрезе надкостницы, чтобы провести удаление жидкости.

Она образуется из-за развития инфекции и экссудата. Полость зараженной кости промывается антисептическими растворами. Пациент должен принимать антибиотики. Важную роль играет симптоматическое лечение.

Последствия

Челюстная деформация, одно из последствий заболевания

Последствия зависят от того, насколько своевременно человек обратился в больницу. Если лечение остеомиелита челюстиначато вовремя, прогноз положительный. Если человек попал в больницу на острой стадии, дать прогноз сложно. Нельзя точно предсказать, как поведет себя организм. Могут возникнуть следующие осложнения:

  • острая легочная недостаточность;
  • септический шок;
  • флебит лицевых вен;
  • менингит и менингоэнцефалит;
  • мозговой и легочный абсцесс;
  • сепсис;
  • патологический перелом;
  • ложный сустав;
  • челюстная деформация;
  • летальный исход.

Профилактика

Профилактические меры способны или полностью предотвратить заболевание или его разрушительные последствия. Если человек внимательно относится к своему здоровью, он избежит тяжелых осложнений, которые несет за собой одонтогенный остеомиелит челюсти и другие его формы. Профилактические меры основаны на простых действиях.

Человеку необходимо соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки, особенно перед едой, регулярно чистить зубы и так далее. При малейших симптомах следует сразу идти к стоматологу. Следует вовремя лечить инфекции верхних дыхательных путей и другие заболевания.

Также следует быть внимательными и не допускать травм челюсти и лица.

Делать все это не сложно. Благодаря внимательному и бережному отношению к своему здоровью можно избежать многих серьезных последствий и продлить себе жизнь, которая и так не радует нас своей продолжительностью.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/osteomielit-chelyusti.html

Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы острой и хронической формы, дифференциальная диагностика воспаления костной ткани зуба

Как проявляется остеомиелит верхней и нижней челюсти – диагностика, лечение и прогноз

Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.

Классификация

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.
    • Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
    • Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
    • Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  2. По характеру течения:
    • Острый остеомиелит челюсти.
    • Подострый.
    • Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  3. В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
    • Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
    • Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  4. В зависимости от местоположения очага болезни:
    • Остеомиелит верхней челюсти.
    • Остеомиелит нижней челюсти.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Осложнения

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
  • сепсис;
  • гайморит или гнойный синусит;
  • флегмона глазницы;
  • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
  • менингит;
  • плеврит;
  • абсцесс мозга;
  • пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

про остеомиелит

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/chelyusti.html

Остеомиелит челюсти – опасное последствие больных зубов

Как проявляется остеомиелит верхней и нижней челюсти – диагностика, лечение и прогноз

Остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костной ткани, причиной которого может стать больной зуб, травма или другие повреждающие факторы. Болезнь очень опасна, приводит к значительному ухудшению состояния, и лечить её достаточно тяжело, последствия для здоровья пациента всегда остаются тяжёлыми.

Что вызывает остеомиелит челюсти?

Непосредственная причина заболевания – проникновение инфекции в ткань кости. Источником заражения является стоматологическая патология, повреждение десны, травма лица, занесение бактерий с током крови (гематогенный остеомиелит). Дополнительные факторы – ослабление иммунитета, анатомические аномалии челюстной дуги, несоблюдение необходимых правил гигиены полости рта.

Остеомиелит челюсти у детей связан с патологическим прорезыванием зубов, незрелостью иммунной системы ребёнка, неправильным уходом за полостью рта у новорожденных, наследственной предрасположенностью.

Симптомы остеомиелита челюсти

К основным признакам остеомиелита относятся:

  • боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
  • секвестрация кости, образование свищей;
  • дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Виды заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.

Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.

Острый остеомиелит челюстей

Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:

  • Общие симптомы (появляются первыми):
    • Высокая температура;
    • Слабость, усталость, недомогание;
    • Нарушение сна;
  • Местные симптомы (проявляются на более поздних стадиях болезни):
    • Боль в области челюсти;
    • Деформация десны;
    • Шаткость зубов;
    • Появление свищей на слизистой десны.

Боль и деформация кости ограничивают подвижность нижнечелюстного сустава, нарушается речь и приём пищи. Хорошо заметным признаком становится увеличение лимфоузлов слева или справа от области поражения, лицо выглядит несимметрично.

Подострый остеомиелит челюстей

Подострое гнойное воспаление (код по МКБ-10 – К10.2) характеризуется более медленным развитием симптомов, но более трудным лечением. Самым ярким признаком является патологическая подвижность зубов. Человек может практически не ощущать боли, комплекс симптомов острого течения – гнойные выделения, деформация – нехарактерен. Распознать заболевание помогает рентгеновский снимок.

Хронический остеомиелит челюсти

Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно.

Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения.

Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностику остеомиелита проводит стоматолог несколькими разными методами, которые будут перечислены ниже, при необходимости привлекаются другие специалисты. Проводится определение причины заболевания, состояния кости, дифференциальная диагностика с альвеолитом, пародонтитом, периоститом. Для проведения лечебных мероприятий обязательно выявление и устранение причины воспаления.

Лабораторная

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

  • Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
  • Общий анализ мочи (эритроциты).

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.

Микробиологическая

Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения. При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.

Рентгенологическая

Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения. Считается самым точным методом диагностики. Не рекомендуется для детей грудного возраста.

УЗИ

Ультразвуковой метод считается более безопасным, чем рентгенологический. Он позволяет определить границы здоровой и разрушенной кости, наглядно представить форму и размер очага поражения. На основании этого метода врач принимает решение о необходимости операции и её объёме.

Радионуклидная

Еще один используемый метод – радионуклидный. Он тоже указывает на расположение очага поражения. В основе его лежит анализ накопления радиоактивных изотопов в тех местах, где кость активнее всего восстанавливается. Метод недостаточно точен, поскольку накопление изотопов происходит не только в очагах остеомиелита, но и в других областях. Метод не рекомендуется для детей.

Лечение остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит с тяжёлым состоянием пациента требует госпитализации в стационар. Важен комплексный подход, поэтому перед началом лечения врач кратко объяснит пациенту, что его ждёт.

Медикаментозные препараты

Важное место занимают антибиотики – они являются основой лечения.

Используются препараты широкого спектра действия, особенно при гематогенном остеомиелите – защищённые бета-лактамы, цефалоспорины, тетрациклины, линкозамиды.

После определения чувствительности возбудителей назначаются лекарства, которые будут наиболее эффективные. При тяжёлых клинических проявлениях возможно назначение антибиотиков до получения результатов.

Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке для профилактики осложнений. По отзывам пациентов, эти средства дают значительное улучшение состояния. Также используются антигистаминные средства, детоксицирующие препараты в растворах для внутривенного введения.

Хирургическое вмешательство

Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба. Если очаг инфекции большой, то этого недостаточно, и приходится проводить масштабную санационную операцию с удалением поражённых фрагментов кости.

При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится в условиях поликлиники после операции. Применяется лекарственный электрофорез, УВЧ, прогревания с помощью различных методик, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Общее назначение этих процедур – ускорить заживление тканей, снизить интенсивность воспалительного процесса.

Витаминный комплекс

Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества. Если пациент ведёт дневник питания (например, при сахарном диабете), то список необходимых витаминов уточняется, исходя из его потребностей.

Народные средства (лечение в домашних условиях)

Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.

Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях. Также будет полезным масло эвкалипта, апельсина и пихты – их тоже добавляют в раствор для полоскания.

Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий.

При развитии осложнений прогноз ухудшается ,сепсис может привести к летальному исходу.

В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.

Ответы на вопросы

Зачем делают томографию челюсти?

Это обследование необходимо для того, чтобы наглядно представить происходящие в челюсти процессы, учесть анатомические особенности, определить объём операции.

К какому врачу нужно обращаться при о.ч.?

Лечением остеомиелита челюсти занимается стоматолог, при тяжёлом течении требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Насколько велика вероятность сепсиса?

Опасность тяжёлых осложнений зависит от длительности течения болезни, эффективности лечения, состояния иммунитета.

Заключение

Остеомиелит челюсти – одно из тех заболеваний, которые гораздо проще предупредить, чем лечить. Небольшая ознакомительная статья или видеолекция в сети не заменят своевременного похода к врачу для выявления больных зубов.

Источник: https://artritu.net/osteomielit-chelyusti

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.