Остеомиелит: факторы риска, классификация, признаки, способы диагностики

Содержание

Остеомиелит Суставов: Симптомы, Виды, Диагностика, Лечение

Остеомиелит: факторы риска, классификация, признаки, способы диагностики

Опасным заболеванием, способным привести к летальному исходу, является остеомиелит суставов. Эта патология характеризуется нагноением в структуре костных элементов.

Если произошло инфицирование, действовать нужно немедленно, пока гнойный процесс не распространился на всю кость и не спровоцировал генерализированный сепсис.

Остеомиелит сочленений – грозное заболевание, которое может привести при неправильном и несвоевременном лечении к летальному исходу.

Механизм развития заболевания

Остеомиелит является тяжелым воспалительным заболеванием опорно-двигательной системы. Суставы страдают довольно часто, так как именно они являются особенно уязвимыми перед воздействием внешних и внутренних факторов, способных спровоцировать патологию.

Например, заработать остеомиелит коленного сустава можно в результате падения и повреждения мягких тканей с последующим инфицированием сочленения. При проникновении грибка или бактерий, способных провоцировать гнойные процессы, в кости начинается пиемия. Гной способен прорываться через надкостницу или распространяться непосредственно внутри кости.

Существует 3 теории относительно природы возникновения остеомиелита:

  1. Аллергическая. При попадании бактерий организм реагирует на это повышением уровня лейкоцитов в очаге воспаления. Асептические процессы вызывают отечность и нарушают нормальное кровоснабжение тканей. В результате наиболее изолированные участки подвергаются некрозу, что при условии попадания патогенного агента перерастает в остеомиелит.
  2. Сосудистая. Нарушение кровоснабжения кости происходит вследствие наличия патологий кровеносной системы, например, ишемии, склонности к тромбообразованию и т. д. Попадание на проблемный участок патогенной микрофлоры или гноя с кровотоком вызывает остеомиелит.
  3. Нервно-рефлекторная. В этом случае причиной нарушения кровообращения становится спазм сосудов. Для сокращения риска развития остеомиелита у людей с подобными проблемами рекомендовано использование спазмолитических лекарственных препаратов.

Провоцирующие факторы и осложнения

Основной причиной развития остеомиелита является проникновение в костную ткань пиогенных микроорганизмов. Иммунная система способна побороть их, но на это не всегда хватает ресурсов организма.

В таких случаях спровоцировать болезнь способны следующие факторы:

  • травмы суставов;
  • аллергия;
  • патологии кровообращения;
  • простуда или другое инфекционное заболевание;
  • термическое повреждение тканей;
  • заболевания инфекционной природы скрытого течения;
  • переохлаждение организма;
  • онкология, прохождение курса химиотерапии;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • общее ослабление иммунитета.

Если не заботиться об укреплении своего здоровья, любой воспалительный процесс может привести к развитию суставного остеомиелита.

Это приводит к возникновению тяжелых последствий:

  • анкилоз;
  • перелом;
  • деформация сустава;
  • образование свищей;
  • растворение кости;
  • распространение инфекции.

В конечном итоге больной может остаться инвалидом на всю жизнь. В особенно тяжелых случаях цена допущения такого заболевания – это жизнь человека.

Симптомы проявления

Важно заметить наличие проблемы как можно раньше, пока патологический процесс сохраняет местное течение.

Например, указывать на остеомиелит голеностопного сустава могут следующие признаки:

  • повышение температуры тела за пределы субфебрилитета;
  • локальное повышение температуры;
  • выраженная припухлость в области голеностопа;
  • затруднения в движении;
  • болезненные ощущения;
  • покраснение кожи над суставом;
  • образование свищей с гнойными выделениями.

При остеомиелите суставных тканей наблюдается боль, отек, покраснение над местом паточага. При распространении гнойного процесса за пределы сочленения у больного наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов.
Тошнота и рвота у больного свидетельствует об интоксикации организма. При неэффективности лечебных мер и дальнейшем прогрессировании патпроцесса может появиться аритмия, которая повлечет остановку сердца у больного.

Когда заболевание прогрессирует и гнойный процесс выходит за пределы сустава, распространяясь с кровотоком по всему организму, состояние больного резко ухудшается.

https://www.youtube.com/watch?v=hxEr7uBhsBs

В этом случае его беспокоят такие симптомы:

  • скачок температуры тела до 40 градусов;
  • тошнота и рвота;
  • спутанность сознания;
  • озноб и лихорадка;
  • интенсивные боли в воспаленном суставе;
  • приобретение кожей нездорового оттенка;
  • снижение показателей артериального давления;
  • синюшность губ;
  • судороги;
  • учащенное мочеиспускание, сопровождаемое дискомфортными ощущениями;
  • липкий пот;
  • нарушение сердечного ритма;
  • одышка;
  • потеря сознания.

Виды и формы

Существует обширная сложная классификация разновидностей остеомиелита, ориентированная на разные критерии. В связи с этим можно выделить основные формы заболевания.

Рассмотрим их подробнее в таблице ниже:

Название и фото Краткое описание
ОстрыйПри остром развитии гнойного процесса в суставах у больного ярко выражена симптоматика: боль, отек, покраснение в области поражения. Симптомы ярко выражены, происходит образование гнойника с последующим выходом наружу его содержимого.
ХроническийПри хроническом остеомиелите симптомокомплекс недуга выражен не столь ярко. При невылеченном остром остеомиелите болезнь переходит в хроническую форму. Симптомы при этом проявляются не так интенсивно, но сохраняются признаки интоксикации организма.
ЛокальныйЛокальный гнойный патпроцесс сочленения имеет четкие границы. Патология имеет четко ограниченную область протекания в пределах одной кости, например, остеомиелит тазобедренного сустава.
ГенерализованныйГенерализованный патпроцесс возникает при распространении инфекции по всему организму. Происходит распространение гнойного процесса на соседние ткани, инфекция разносится по организму по системе кровотока, вызывая интоксикацию и ухудшение клинической картины.
НеспецифическийПри неспецефическом остеомиелите причиной недуга становятся различные патогенные микроорганизмы. Возбудителями остеомиелита становятся «стандартные» патогенные бактерии: стафилококки, различные грибки, стрептококки и кишечная палочка.
СпецифическийСпецефический гнойный патпроцесс в суставных тканях вызывают определенные инфекционные агенты. Провокаторами патогенного процесса являются специфические инфекционные агенты: бледная спирохета, палочка Коха, бруцеллы и т. д.
Местный При местном процессе возникает поражение тканей определенного участка. Обнаруживаются признаки локального воспаления тканей, но при этом не происходит общее ухудшение состояния больного.
Септико-пиемическийСептико-пиемический тип остеомиелита – агрессивная форма недуга, которая развивается быстро и в короткие сроки может привести к сепсису. Развивается стремительно, сопровождаясь выраженной интоксикацией и образованием флегмоны или свища. Может осложняться, вплоть до сепсиса.
ТоксическийПри токсическом остеомиелите сочленений локальных признаков недуга практически не обнаруживаются, зато быстро прогрессирует ухудшение общего состояния больного. Присутствуют симптомы острого сепсиса, состояние больного резко ухудшается, но при этом нет ярко выраженных локальных признаков остеомиелита.
ПосттравматическийПосттравматический гнойный воспалительный процесс в суставных тканях является следствием какой-либо травмы. Является следствием попадания инфекции через рану при повреждении сустава, например, после открытого перелома.
ПослеоперационныйПослеоперационный патпроцесс в сочленении может стать следствием неправильно проведенной хирургической манипуляции или ненадлежащим уходом за прооперированной областью в дальнейшем. Возникает после проведения остеосинтеза с установкой спиц при условии несоблюдения норм антисептической обработки или после других хирургических манипуляций на суставе.
ОгнестрельныйПри огнестрельном поражении возможно попадание в рану инфекции. Причиной заболевания становится огнестрельное ранение.
КонтактныйПри контактном суставном остеомиелите первопричиной инфекционного процесса является близлежащий паточаг. При наличии прогрессирующего воспалительного процесса в соседних тканях возможно его распространение на костные структуры.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на остеомиелит, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. После осмотра беспокоящего пациента сустава врач назначит ряд дополнительных исследований.

Для проведения полноценной диагностики могут потребоваться следующие процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • рентген;
  • УЗИ сустава;
  • томография;
  • инфракрасное обследование;
  • фистулография, если имеются свищи.

Важно не только опровергнуть или подтвердить диагноз, но и выяснить насколько обширным является гнойный процесс. От этого зависит дальнейшее лечение и вероятность обнаружения осложнений.

Принципы лечения

Для успешного проведения лечения необходимо использовать все доступные направления терапии. Прежде всего, инструкция предполагает иммобилизацию поврежденного сустава.

Это позволит снизить болевые ощущения и избежать усугубления патологического процесса. До выздоровления необходимо соблюдать режим покоя и полноценно питаться для поддержания ресурсов организма.

Медикаментозная терапия и физиопроцедуры

Основное влияние на проблему оказывается с помощью медикаментов. Их применяют в виде таблеток, инъекций и инфузий.

Используемые препараты можно разделить на несколько категорий, в зависимости от целей их приема:

  1. Симптоматические. Их задачей является облегчение течения заболевания за счет устранения симптомов его проявления. Сюда относятся анальгетики и противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, средства от тошноты.
  2. Антибактериальные. Основной инструмент в борьбе с возбудителями гнойного процесса. Предпочтительнее использовать антибиотики широкого спектра действия. При выявлении грибковой инфекции требуются специальные противомикотические препараты.
  3. Дезинтоксикационные. Продукты жизнедеятельности бактерий и гной – это источники токсинов, отравляющих организм человека. Важно вывести яд из организма и предотвратить развитие сепсиса. Для этого используют физраствор и витамином С, глюкозой, сорбенты, а также проводят гемсорбцию или переливание плазмы.
  4. Иммуностимуляторы. Чтобы ускорить выздоровление и сократит риск развития осложнений следует укрепить иммунитет и стимулировать защитные функции организма с помощью витаминов и иммуностимуляторов.

Физиопроцедуры позволяют усилить действие лекарственных препаратов и восстановить нормальное кровообращение в проблемной области.

Чаще всего назначаются следующие направления физиотерапевтического лечения:

  • электрофорез;
  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • УВЧ;
  • гипербарическая оксигенация.

Также для восстановления нормального функционирования больного сустава необходимо ввести занятия ЛФК, но только после устранения гнойного процесса и прохождения периода первичной регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Показаниями к операции могут стать:

  • свищи;
  • распространение некроза;
  • секвестры;
  • неоднократные рецидивы;
  • нетипичная форма заболевания;
  • флегмона надкостницы и подобные процессы.

В современной хирургии для борьбы с суставным остеомиелитом применяется два основных метода. Для удаления локальных гнойных образований производится их вскрытие и санация. Если заболевание удалось выявить на начальных этапах его развития, назначается трепанация.

В этом случае в просверленные в кости отверстия устанавливаются дренажные трубки. Они помогают вывести гной наружу, а также используются для проведения антисептической обработки.

Для ознакомления с дополнительной информацией по теме суставного остеомиелита смотрите видео в этой статье.

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/osteomielit-sustavov-546

Острый и хронический остеомиелит: что это такое, причины, симптомы, лечение, антибиотики

Остеомиелит: факторы риска, классификация, признаки, способы диагностики

Остеомиелит – это инфекционное заболевание, которое проходит в костном мозге, а также в других частях костной ткани. Возбудителем чаще всего бывает золотистый стафилококк. Прогресс заболевания может привести к серьезным последствиям: попаданию инфекции в мышцы и развитию гнойного абсцесса.

Причины и виды остеомиелита

При развитии остеомиелита причины возникновения недуга влияют на течение воспалительного процесса. Воспалительный процесс при остеомиелите затрагивает все части костной ткани, от самого мягкого костного мозга до надкостницы.

В результате костный мозг начинает увеличиваться в размере. Оболочка давит на мышцы, пережимая кровеносные сосуды. Результатом становится нарушение циркуляции крови в области повреждения, которое часто влечет за собой разрушение кости.

Основные причины остеомиелита – болезнетворные микроорганизмы. Наиболее часто развитие заболевания вызывает золотистый стафилококк, реже – гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, грибки (редко), кишечная палочка.

Специфические формы заболевания могут сопровождать течение других серьезных болезней: сифилиса, туберкулеза костей, суставов, бруцеллеза и некоторых других.

В зависимости от способа попадания возбудителей в организм больного выделяют две большие группы остеомиелита костей: эндогенный и экзогенный. Эндогенный (гематогенный) развивается в результате попадания инфекции из удаленного гнойного очага по кровеносным сосудам при тонзиллите, синусите, из инфицированных ран, невылеченных кариозных зубов и при некоторых других заболеваниях.

Экзогенный (посттравматический) остеомиелит предполагает занесение инфекции в костную ткань вследствие ранения или операции. Выделяют три вида экзогенного остеомиелита:

  • контактный, то есть инфекция попадает в рану из окружающих ее тканей;
  • посттравматический остеомиелит, то есть инфекция попадает в костную ткань вследствие травмы;
  • послеоперационный остеомиелит, который начинает развиваться в результате проведения спицы или операций на костной ткани.

Кроме попадания болезнетворных микроорганизмов в костную ткань, к развитию остеомиелита могут подтолкнуть различные факторы: слабый иммунитет, физическое истощение, высокий аллергический фон, голодание в течение длительного времени. Пусковыми факторами развития заболевания могут стать ОРВИ, травмы, ожоги и обморожения, поднятие тяжестей.

Течение такого вида болезни, как посттравматический остеомиелит, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от вида патогенных микроорганизмов, их количества и общего состояния организма.

Стадии и клинические формы заболевания

Гематогенный остеомиелит в острой форме – самый распространенный вариант заболевания. Развивается вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровеносные сосуды, образуя там очаги воспаления. В группе риска – дети 3-14 лет, но заболевание может развиваться у взрослого, пожилого человека и даже у новорожденного ребенка.

Согласно данным статистики, чаще всего острый остеомиелит развивается у мужчин, что объясняется большей активностью и, как следствие, большей вероятностью травм. Замечено, что риск развития повышается осенью и весной: в это время учащаются случаи острых вирусных и инфекционных заболеваний.

Чаще всего заболевание развивается в районе берцовой, плечевой или бедренной кости. Таким образом, обычно присутствует закономерность между размером кости и риском развития острой формы остеомиелита.

Всего существует 4 формы течения заболевания:

  • обрывная;
  • хроническая;
  • молниеносная;
  • затяжная.

Самым благоприятным сценарием развития остеомиелита считают обрывную форму течения. При этом у остеомиелита симптомы выражены сильно, а восстановительные процессы протекают интенсивно. С большой вероятностью заболевание при должном лечении проходит за 3 месяца.

Хронический остеомиелит отличается длительностью лечения – более полугода. За этот период наблюдаются ремиссии заболевания и его рецидивы. Нередко хронический остеомиелит способствует образованию участков омертвевшей ткани.

В зависимости от фазы процесса, могут открываться и закрываться свищи, они могут вызывать воспалительные процессы. В районе свищей образуются участки, где ткань постепенно атрофируется.

Хронический остеомиелит может вызвать нарушение белкового обмена.

Молниеносное течение считается наиболее тяжелым, так как наблюдается сильный выброс патогенных организмов в кровь. Обычно так протекает острый остеомиелит, вызванный стафилококком.

Этот вид микроорганизмов разрушается очень быстро, но при этом выделяет вредное для организма человека вещество, при его воздействии, давление падает практически до нуля.

Если больной не получит помощи в течение первых 5 минут, наступит смерть головного мозга.

Затяжной, как и хронический остеомиелит, характеризуется долгим течением. Наблюдается при ослабленном иммунитете. Восстановительные процессы протекают очень слабо, но полное выздоровление возможно примерно через 8 месяцев.

Особенности клинической картины

Симптомы и лечение заболевания могут несколько различаться в зависимости от локализации поражения.

В случае остеомиелита пяточной кости может наблюдаться боль в области пятки. Как правило, болевые ощущения бывают достаточно сильными, больной не может опираться на пораженную конечность.

Заболевание сопровождается образованием свища, из которого выходит гной. Если запустить свищ, он постепенно разъест мягкие ткани.

В результате появится рана, из-за которой человек не сможет нормально ходить.

Острый остеомиелит бедра проявляется в первую очередь болевыми ощущениями в области бедра и коленного сустава. Функция ноги нарушается. В пораженной области открывается свищ.

При поражении большеберцовой кости, как и при остеомиелите пяточной кости, наблюдается боль при ходьбе. Также наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • отек;
  • утолщается корковый слой кости;
  • утолщение и деформация мягких тканей;
  • сужение костномозгового канала.

На костях черепа крайне редко наблюдается появление признаков остеомиелита. Однако такие случаи возможны. Симптомы поражения костей черепа следующие: сильные головные боли, отечность, общее ухудшение самочувствия. Может быть как остеомиелит костей в острой форме, так и хронический остеомиелит.

Начало заболевания обычно бывает очень острым и напоминает развитие инфекционных заболеваний. У больных наблюдается значительное повышение температуры тела, низкое давление, жажда, рвота, головные боли, нарушения сознания.

Местные симптомы остеомиелита проявляются только спустя 2-3 дня. В области поражения появляется отек, припухлость, болезненность. Конечность увеличивается в объеме, нарушается функционирование ближайших суставов.

Позднее отмечается образование гноя, после прорыва которого симптомы начинают проявляться слабо. На рентгеновских снимках в первое время практически не видно дефектов, поэтому до появления местных изменений может возникнуть трудность в постановке диагноза.

Методы диагностики патологии

Прежде чем решать, как лечить остеомиелит, врач назначает пациенту параклинические и лабораторные исследования.

Больному назначают общий анализ крови. Увеличение содержания лейкоцитов и нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов на фоне гемолитической анемии – все эти факторы говорят о том, что развивается острый остеомиелит. Биохимический анализ крови позволяет установить признаки воспаления.

С помощью ультразвукового исследования определяется глубина новообразований, их размер и форма.

Еще один метод диагностики – пункция кости. Его можно считать в равной мере лечебным и диагностическим мероприятием. Диагностика заключается в заборе гноя для установления очага и возбудителя заболевания.

Лечение остеомиелита достигается за счет образования фистулы и понижения внутрикостного давления. В результате останавливается прогресс заболевания.

Метод пункция кости применим только для детей, так как их кости еще достаточно мягкие.

Рентгенография подходит для диагностики разных видов заболевания. Для исследования делают снимок поврежденной области в двух проекциях. Степень проявления признаков зависит от возраста пациента: у детей они могут появиться уже через 3-5 дней, у взрослых – только ближе к концу второй недели. Определить заболевание можно по следующим признакам:

  • на второй неделе начинает исчезать грань между компактным и губчатым веществом;
  • утолщается надкостница, изменяется ее рельеф;
  • круглые и овальные очаги остеопороза (разрушения и разряжения костной ткани);
  • в конце 4 недели появляются секвестры различных размеров и форм.

Наиболее точным методом диагностики остеомиелита считается компьютерная томография. Кроме обнаружения рентгенологических проявлений остеомиелита, этот метод позволяет сделать объемную реконструкцию строения пораженной кости и тканей.

Компьютерная томография необходима для дифференциальной диагностики.

Она позволяет дифференцировать острый полиомиелит с ревматизмом, закрытым переломом или сильным ушибом, а хронический остеомиелит – с сифилисом, костным туберкулезом, остеохондрозом и различными опухолями.

Медикаментозная и немедикаментозная терапия

Симптомы и лечение болезни тесно связаны между собой. Основное требование к лечебным мероприятиям – они должны быть не только комплексными, но и своевременными. В настоящее время для полного выздоровления от остеомиелита лечение включает комбинирование медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, физиотерапию.

Медикаментозное лечение включает применение антибиотиков, которые подбирают так, чтобы устранить как можно больше возбудителей воспаления. Однако их недостаточно, так как даже внутривенное введение не сможет обеспечить нужной концентрации антибиотика в костной ткани. Если концентрация будет низкой, то течение заболевания станет стертым.

Антибиотики назначаются только в комплексе с хирургическим лечением. Препарат вводят внутрикостно. Лечение остеомиелита с помощью антибиотиков пересматривается после получения результатов бактериологического посева. Тогда выявляется точный возбудитель остеомиелита и подбирается наиболее эффективный препарат для его устранения.

Одновременно могут назначаться препараты для нормализации в организме электролитического баланса и уровня глюкозы. Препараты назначаются после консультации с эндокринологом, кардиологом, невропатологом и другими специалистами.

Хирургическое лечение остеомиелита назначается, если наблюдается образование гноя.

Операция проводится под общей анестезией. Поврежденный участок обрабатывают антисептическим препаратом, затем проверяют качество анестезии. Если обезболивание удовлетворительное, начинают делать разрез, достигают очага поражения. Если есть признаки флегмоны, из нее удаляют гной.

На нужном участке кости делают отверстия, формирующие прямоугольник, и с помощью электролобзика удаляют участок ткани. За счет этого достигается очаг заболевания – дно костномозгового канала. Его прочищают, промывают антисептиком и устанавливают дренажную трубку. Рану зашивают.

В течение недели через трубку промывают канал. Серозные выделения говорят о чистоте раны. Тогда операцию повторяют, вынимают трубку. В период между хирургическими операциями и на некоторое время после второй из них накладывается гипсовая лонгета.

Пациентам назначается специальная диета и курс физиопроцедур.

Источник: https://legsgo.net/trauma-surgery/osteomielit-eto.html

Остеомиелит: симптомы и лечение

Остеомиелит: факторы риска, классификация, признаки, способы диагностики

Остеомиелит, возникший первично, считается острым, а перешедший в вялотекущую форму, с периодами рецидивов и ремиссий, хроническим.

Острая форма заболевания чаще вызывается золотистым стафилококком, трудно поддающимся лечению антибиотиками, реже синегнойной полочкой, гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, а также двумя и более возбудителями одновременно.

Рассмотрим подробнее, что такое остеомиелит, симптомы, причины возникновения, методы диагностики и лечения.

Если консервативное лечение показало себя неэффективным, применяется хирургическое вмешательство.

В МБК-10 заболеванию присвоен код М86, относящийся к группе «другие остеопатии» М86-М90.

Заболевание очень серьезное, трудно поддающееся лечению, поэтому раннее своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на выздоровление. При грамотно назначенном лечении есть шансы быстрого очищения организма от инфекции, избежание разрушения костной ткани и серьезных осложнений.

Причины

Попадание в кость болезнетворных бактерий и образование гнойного воспалительного процесса приводит к заболеванию остеомиелитом, чему способствуют очаги скрытой инфекции, ослабление организма, слабый иммунитет. Запустить механизм развития болезни могут травмы, ожоги, ОРВИ, обморожение, поднятие тяжестей, частые простудные заболевания, употребление наркотиков, а также:

• атеросклероз сосудов;• остеопороз;• системная красная волчанка;• фурункулез, карбункулез;• болезнь Крона;• серповидно-клеточная анемия;• декомпрессионная болезнь;• миелопролиферативные заболевания;• перенесенная спленэктомия;• тяжело инфицированные раны;• варикозная болезнь;• сахарный диабет;

• нарушение функции почек.

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистую носоглотки, у грудничков — через пупочную ранку, потертости и опрелости, от инфицированной матери, во время пребывания во внутриутробном состоянии. У детей постарше — через очаги в аденоидах, миндалинах, в ротовой полости при кариесе и т.д.

Локализация

Чаще всего локализация остеомиелита наблюдается в длинных трубчатых, бедренной и большеберцовой костях, реже – в плоских костях (таз, челюсти), в плечевой и малоберцовой.

В последнее время наблюдается редкое явление — возникновение остеомиелита в височно-нижнечелюстном суставе, характеризующимся ограничением и болезненностью при открывании рта. Также к редкой локализации относится остеомиелит грудины и ребер.

У новорожденных часто возникает патология в зоне эпифиса, что при отсутствии лечения может остановить рост конечности, и привести к деформации, разрушающей сустав.

Классификация

Среди многих разновидностей остеомиелита выделятся несколько наиболее распространенных, влияющих на процесс диагностики: острый гематогенный, посттравматический, хронический.

Острый гематогенный остеомиелит

Данный тип возникает при заносе во внутрикостные сосуды патогенных микроорганизмов, и образовании гнойного очага. Наиболее подвержены заболеванию дети 3-14 лет, несколько реже — новорожденные, а также старики и взрослые люди с перечисленными выше факторами риска. Особенно это касается мужского пола по причине более высокой физической активности и предрасположенности к травмам.

Варианты течения болезни

• Обрывной: наиболее благоприятный вариант, при котором очень выражена реакция организма, восстановительные процессы проходят максимально быстро, выздоровление наступает за 2-3 месяца.

• Затяжной остеомиелит: удается вылечить за 6-8 месяцев, хотя при этом типе заболевания течение болезни подострое, длительное, при низком иммунном статусе.

• Молниеносный: является наиболее плачевным вариантом заболевания, характерным для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь массово выбрасываются бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндоксин.

Как следствие – стремительное падение артериального давления до нуля, смерть головного мозга.
• Хронический вариант остеомиелита тянется долго, чередуются периоды ремиссии и обострений, свищи открываются, закрываются, формируются участки омертвевшей ткани. Свищи, в свою очередь, провоцируют воспалительный процесс.

Посттравматический остеомиелит

Способствует развитию заболевания попадание бактерий открытым путем при контакте с загрязненной средой, при переломах, различного рода ранениях, в послеоперационный период и пр.

Первичный хронический остеомиелит

Снижение иммунитета, принятие антибиотиков способствуют возникновению этой формы заболевания. Отличается вялым течением, затрудняющим постановку диагноза.

Симптомы

Различают две формы по клиническому течению: локальная и генерализированная.

Локальный остеомиелит

При этой форме больной ощущает сильную распирающую боль в пораженной болезнью кости.

При легком постукивании определяется место локализации боли, движения ограничены, участки кожи над очагом воспаления горячие с покраснением, характерен сильный отек, сильное натяжение кожи визуально вызывает ощущение блеска, температура тела 37,5-38,5. При формировании свища и прорыве гноя из надкостницы наблюдается уменьшение боли и признаков воспаления.

Генерализованный остеомиелит

Начальный процесс идентичен локальной форме, но затем проявляются симптомы интоксикации. Температура поднимается до пределов 39-40 градусов, ощущается озноб, появляется липкий холодный пот.

Может появиться гнойное поражение легких, почек, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Появляются: сыпь, судороги, сильнейшие головные боли.

С прогрессированием поражения мозга наступают оцепенение, затем прекома и кома.

Диагностика

Только грамотному специалисту под силу определить эффективный курс лечения, которому предшествует постановка правильного диагноза.

При посттравматическом остеомиелите бывает достаточно выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужны дополнительные обследования.

Кроме обычных общих анализов применяется биохимический анализ крови, инструментальные методы.

Возможности аппаратной диагностики позволяют применять различные методы, чтобы, узнать расположение гнойных ходов и определить точно степень разрушения кости. Могут назначаться для этого:

• Рентгенография;• Сцинтиграфия;• УЗИ;• Компьютерная томография;• Денситометрия;• Магнито-резонансная томография;• Радионуклидная диагностика;

• Пункция кости и др.

Для правильного назначения антибиотика обследуется гнойное содержимое для определения возбудителей. Компьютерная томография очень чувствительна, при ее проведении удается детально рассмотреть все дефекты поврежденной кости.

Магнито-резонансная томография превышает возможности компьютерной, дает более точную картину, при возможности отдавать предпочтение следует последней. УЗИ дает картину скопления гноя, протяженности свищевых ходов, состояние кровообращения в пораженном участке и изменение надкостницы.

Наиболее точной является радионуклидная диагностика, но по причине дороговизны оборудования обследование возможно только в медицинских специализированных центрах.

Лечение

Чтобы остановить воспалительный процесс, необходимо использование шин, корсетов, гипсового лангета, особенно, если повреждена большая берцовая кость. Также важен постельный режим, для сохранения сил, которые понадобятся в борьбе с болезнью, и предупреждения перегрузок кости.

Для успешного лечения важно принятие комплексных мер, включающих:

• Медикаментозную терапию;• Применение антисептических растворов и мазей;• Физиотерапевтическое лечение;• Диетическое питание;• Укрепление иммунитета;• Дополнительно применение народных методов;• Массаж;• ЛФК;

• Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Врачом после диагностики подбирается лечение таким способом, чтобы выбрать несколько наиболее в данном случае подходящих антибиотиков. Эффективно в случае остеомиелита применение Линкомицина, Ко-Тримоксазола, Ванкомицина, Кефзола, Цетриаксона, Фузидина.

Также соответствующими специалистами назначаются медикаменты для коррекции уровня глюкозы, электролитного баланса и пр. При малой эффективности медикаментозного лечения применяется хирургическая операция.

Другие виды лечения:

Физпроцедуры: после операции в течение недели назначается электрофорез с применением слабых антибиотиков, после него ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура: три недели после операции область пораженной кости щадят, но на все остальные части тела дают легкую нагрузку, во избежание пролежней и для поддержки организма в тонусе.

Народные средства: врачи утверждают, что народными методами остеомиелит лечить нельзя, иначе можно слишком запустить болезнь, что приведет к тяжелым последствиям. Но, в комплексе с консервативным лечением натуральные средства могут принести облегчение и улучшить состояние больного. К ним относятся:

• грецкий орех, признанный хорошим природным антисептиком, в виде настойки и компрессов;• луковые компрессы в состоянии хронической фазы заболевания;• употребление рыбьего жира, настоя тысячелистника, цветков сирени;

• ванны из смородины и крапивы.

Посмотрите, чем полезен чистотел и как его применяют в народной медицине.

Осложнения

Очень важно при любой из форм остеомиелита удалить из кости гной, во избежание его распространения по организму. В противном случае возможно заражение крови, за которым следует сепсис, затем летальный исход.

Возможные осложнения:

• Деформация костей;• Гнойный артрит;• Патологические переломы;• Деформация внутренних органов;• Инфекционный артрит;• Аррозивное кровотечение;• Малигнизация стенок свищей;• Злокачественные опухоли;• анемия;• Поражение почек;

• Абсцесс или флегмона.

Профилактика остеомиелита

Это заболевание тяжело поддается лечению, поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя.

В случае переломов нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, при получении ран применять обработку антисептиками, лечить хронические заболевания, являющимися очагами инфекции: тонзиллиты, кариес, гайморит и т.д.

Большую роль в профилактике остеомиелита играет укрепление иммунитета, правильное питание, занятия спортом, избавление от вредных привычек.

При остеомиелите заключение о годности к военной службе принимается после детального обследования. Оно зависит от результатов, в которых указывается состояние костей, возможность рецидивов, стойкость выздоровления, предрасположенность к прогрессированию. После этого выносится решение о годности призывника к несению военной службы.

Особенности остеомиелита у детей

У детей часто развивается острый гематогенный остеомиелит, и если его не правильно лечить, последствия могут сказаться во взрослом возрасте в виде хронической формы заболевания.

Для профилактики у детей рекомендуется своевременная ликвидация очага воспаления, поддерживание иммунитета, сбалансированное питание, надлежащий уход. Также часто у детей возникает воспаление челюстных костей.

В запущенных случаях при несвоевременном лечении оно может привести к потере ребенком зубов и деформации челюсти.

Остеомиелит тяжелое заболевание, требующее своевременного обращаться к ортопеду-травматологу. Это поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Источник: https://polzavred.info/osteomielit-chto-za-bolezn-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya

Причины возникновения остеомиелита, классификация, симптомы

Остеомиелит: факторы риска, классификация, признаки, способы диагностики

Воспалительные заболевания суставов и костей являются распространенной проблемой. Нередко патологический процесс поражает костно-мозговой канал.

Остеомиелит может локализоваться в любом отделе опорно-двигательного аппарата и грозит многочисленными осложнениями, зачастую опасными для жизни.

Чаще встречается у пожилых людей, но иногда развивается у детей, даже в период новорожденности. В основном недугу подвержены мужчины.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это гнойно-некротическое воспаление костного мозга острого или хронического характера, захватывающее компактное, губчатое вещество костей и надкостницу.

Заболевание вызывается различными патогенными микробами, поражающими кость. Происходит расплавление костных структур, некроз костного мозга. Гнойное воспаление захватывает мягкие ткани с образованием свищей или язв.

Патология отличается резистентностью к терапии, поэтому лечится длительно с применением интенсивной антибиотикотерапии, детоксикации, иммуномодуляторов. Иногда даже современные способы лечения бессильны остановить некроз костного мозга. Встает вопрос об оперативном вмешательстве.

По МКБ-10 заболевание имеет код М86.

Факторы, провоцирующие заболевание

Начало воспалительного процесса могут спровоцировать патогенные микроорганизмы, которые попадают в костную ткань с током крови, при открытых травмах или некорректных медицинских вмешательствах.

Наиболее частый возбудитель остеомиелита — золотистый стафилококк. Также острую форму патологии трубчатых костей вызывают стрептококки, синегнойная палочка. Эти же микробы являются причиной развития спицевой разновидности заболевания, который возникает при протезировании с нарушением правил антисептики.

Золотистый стафилококк

Воспаление костных структур позвоночника чаще вызывают грибы, микобактерии туберкулеза, кишечная палочка. Часто разрушение костей инициирует комбинация микроорганизмов.

Факторы, провоцирующие развитие остеомиелита:

  • открытые переломы, огнестрельные повреждения костей;
  • очаги хронической инфекции на фоне снижения иммунной защиты;
  • заболевания крови, в том числе анемия, лейкоз;
  • нарушение асептики при внутривенном введении лекарств, проведении гемодиализа;
  • наличие ортопедических протезов;
  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии субкомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • нейротрофические процессы различной этиологии, в том числе нейропатии.

Механизм развития патологии

Патогенез остеомиелита является многоступенчатым. Внедрение микроба в костную ткань не всегда приводит к ее разрушению, но на фоне плохой иммунной защиты развивается воспаление и расплавление кости.

Остеомиелит обычно возникает в трубчатых костях верхних и нижних конечностей. Также часто происходит поражение костных тканей черепа, челюстей, тел позвонков и ребер.

Инфекционный процесс сопровождается образованием гнойного экссудата, что постепенно ведет к разрушению кости и образованию секвестров — некротизированных участков губчатого или компактного вещества.

Зачастую на этом фоне формируется хронический очаг инфекции, микробы из которого могут быть занесены кровью в различные органы.

Вид воспаления можно установить не только по клинике, но и по гистологическому анализу взятых тканей.

Классификация остеомиелита

В основу классификации положено несколько принципов.

Способ заражения

Различают следующие пути проникновения инфекции:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • одонтогенный.

Гематогенная форма — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносным сосудам.

Посттравматический остеомиелит развивается как инфекционное осложнение переломов, огнестрельных ранений. Травматология трактует эту форму как паностит, так как инфекция поражает все костные слои — надкостницу, костную ткань и костно-мозговой канал.

Одонтогенный вариант — проникновение возбудителей из тканей зубов или парадонта в кости челюсти.

Локализация очагов

Патологический процесс может захватывать костную и хрящевую ткани любого отдела опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто поражаются:

  • трубчатые кости конечности;
  • тела позвонков;
  • ребра;
  • челюстные структуры;
  • кости черепа, чаще лобного отдела;
  • суставные сочленения.

Характер течения

Заболевание любой этиологии может протекать в остром или хроническом варианте. Острая разновидность патологии возникает при первичном гнойном воспалении костного мозга. Отличается выраженными клиническими проявлениями.

Переход острой формы в хроническую происходит после прорыва гноя в мягкие ткани и образования свищей. Это сопровождается затуханием симптомов, склерозированием и деформацией костей, суставов.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением, сменой периодов рецидивов и ремиссий.

Реже встречаются подострый и первично-хронический виды. Они отличаются неяркой клиникой, протекают без выраженной интоксикации, обычно наблюдаются в пожилом возрасте и на фоне снижения иммунитета. Характерно преобладание склеротических, а не воспалительных процессов в костно-суставных структурах.

Патоморфология или гистологические особенности

По результатам биопсии различают две основных разновидности болезни: флегмонозная и фиброзная.

Флегмонозный вид сопровождается обширным гнойным воспалением костномозгового канала с некрозом костного мозга. Это характерно для острого гематогенного или посттравматического остеомиелита.

Фиброзный — разрастание в костном мозге соединительной ткани, иногда полностью закрывающей спинно-мозговой канал. Часто наблюдается при первично-хронических формах заболевания.

Клинические проявления

Остеомиелит сопровождается различными симптомами, характер которых зависит от локализации, размера очага и степени воспаления.

Гематогенная форма

Заболевание протекает по-разному у детей и взрослых. Для ребенка, как правило, характерно поражение трубчатых костей конечностей. Клиника патологии сводится к следующим признакам:

  • острое начало;
  • выраженный болевой синдром при движениях и прикосновениях;
  • проявления интоксикации;
  • гнойное отделяемое из области поражения;
  • фебрильная лихорадка.

При осмотре — местное повышение температуры кожи, отек и покраснение тканей над областью поражения, ограничение движений в конечности из-за болей.

Гематогенная инфекция у взрослых поражает в основном структуры позвоночника. Воспалительный процесс развивается в телах позвонков. Он напоминает хронический вариант болезни, так как начинается постепенно и имеет смазанную клиническую картину. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • дискомфорт и боли в определенном отделе позвоночника;
  • усиление болевого синдрома при движениях;
  • уменьшение объема движений в пораженном отделе;
  • нарушение самочувствия — отсутствие аппетита, непостоянная лихорадка, раздражительность.

Особенности симптоматики хронического остеомиелита

Сопровождается сменой периодов обострения и ремиссий. Отличительный признак — наличие незаживающей язвы или периодически открывающегося свища.

При обострении появляются симптомы интоксикации, местного воспаления, ограничение движений в пораженной области. В стадии ремиссии пациента беспокоит непостоянный дискомфорт в конечности после нагрузок припухлость и покраснение кожи над очагом воспаления.

Инфекция протеза

Патология вызывается микробами, внесенными в организм с металлическими протезными приспособлениями.

Острая послеоперационная фаза болезни включает такие симптомы:

  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • отек, болезненность и покраснение кожи в прооперированной области.

При переходе инфекции в хроническую стадию пациента беспокоят дискомфорт и болезненность в области вживления протеза, непостоянные отек и покраснение кожи, ограничение движений в сочленении. Постепенно формируется свищ с периодическим отхождением гнойного экссудата.

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит челюсти составляет более трети всех случаев воспаления костного мозга. Чаще разрушается нижняя челюсть, в основном болеют мужчины. Патология может быть обусловлена следующими причинами:

  • стоматологические проблемы (кариес, пульпит, периодонтит);
  • гематогенный занос микробов из очагов хронической инфекции (фурункулез, отит, гайморит, тонзиллит, сепсис новорожденных);
  • травмы челюсти и зубов (перелом, огнестрельное ранение).

При острой форме у человека внезапно нарушается общее состояние, резко повышается температура, исчезает аппетит, нарушается сон. Если воспалительный процесс обусловлен больным зубом, пациенты жалуются на выраженные боли, которые постепенно распространяются на всю челюсть, отдают в висок и глаз.

При осмотре стоматолог определяет отечность слизистых в области больного зуба, его повышенную подвижность, выделение гноя из карманов десны, ощущается гнилостный запах изо рта.

Кроме того, пациент испытывает затруднения при открывании рта и глотании, иногда возникает одышка. Нередко наблюдаются чувствительные нарушения — онемение, дискомфорт, покалывание в области губ. Лицо часто становится асимметричным из-за отека и уплотнения мягких тканей в зоне воспаления. Региональные лимфоузлы увеличиваются, состояние значительно ухудшается.

Постепенно формируются свищевые отверстия, через которые выделяется гной, а иногда и костные секвестры. Хронизация процесса приводит к патологическим переломам костей челюсти, их выраженной деформации.

Посттравматическая форма

Патология при травме отличается быстрым ухудшением общего состояния на фоне выраженного нагноения раны. В месте повреждения отмечается отек, боли даже в состоянии покоя. Значительно повышается температура, в анализах крови — воспалительные изменения и анемия. При осмотре на ране виден налет серого цвета, позже появляются обильные грануляции.

Клиника поражения суставов выражается в значительном нарушении общего состояния и сильных болях. Суставная область отекает, движения в сочленении болезненны и резко ограничены.

Остеомиелит нижних конечностей обычно захватывает коленный, голеностопный или тазобедренный суставы. Иногда при этом процесс распространяется на кости стопы. Часто встречается остеомиелит таранной локализации. В первую очередь поражаются эпифизарные участки костей, составляющих сочленение.

При воспалении одного сустава или кости говорят о локальной форме заболевания. В запущенных случаях развивается мультифокальный остеомиелит, когда патологический процесс разрушает сразу несколько суставов, часто весьма отдаленных друг от друга. Так, при поражении грудины воспаление захватывает не только контактные концы ребер, но и кисть, костные структуры пальцев.

Атипичные разновидности патологии

Остеомиелит Гарре выделен в особую форму, так как отличается следующими признаками:

  • не воспалительные, а склерозирующие процессы;
  • подострое развитие;
  • субфебрильная температура;
  • ночные боли и ограничение функции пораженной конечности;
  • выраженный отек в области воспаления, сопровождающийся подчеркнутостью рисунка подкожных вен.

Остеомиелит Оллье и абсцесс Броди характеризуются вялым, но упорным течением, местными воспалительными проявлениями.

Как выявить заболевание

Диагностический алгоритм включает следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  2. Иммунограмма — повышение титра антител к золотистому стафилококку (информативна при длительности болезни более 2 недель).
  3. Биопсия кости и костного мозга — определение патогенного микроба при культивировании и гистологическом исследовании.
  4. Гемокультура — выделение возбудителя из крови.
  5. Рентгенограмма — очаг поражения кости визуализируется не ранее 10—14 дня заболевания. Описание снимка включает воспалительные признаки, в запущенных случаях — образование секвестров.

Хронический остеомиелит большеберцовой кости на рентгене

Для уточнения диагноза в спорных случаях проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование.

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на жалобах пациента, результатах осмотра стоматолога, травматолога, рентгенологических и лабораторных данных.

Дифференциальная диагностика

Воспаление костей и костного мозга нужно дифференцировать от ряда схожих по клинике болезней. К ним относятся следующие заболевания:

  • воспаления кожи и мышечных тканей;
  • артрит;
  • переломы;
  • подагра;
  • саркома мягких тканей.

При остеомиелите челюсти важно исключить периодонтит, периостит, воспаление гранулемы.

Возможные осложнения

Воспаление костного мозга чревато развитием негативных последствий, иногда угрожающих жизни человека или приводящих к инвалидности. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • костный абсцесс;
  • секвестры;
  • свищи;
  • костная гранулема;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • патологический перелом;
  • септический процесс;
  • злокачественное перерождение;
  • флегмона глазного яблока;
  • тромбофлебит лицевых и шейных сосудов;
  • синусит.

Прогноз

Вылечить воспаление костного мозга даже при своевременной и адекватной комплексной терапии очень сложно.

Результаты медикаментозной терапии остеомиелита непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией. При самом удачном стечении обстоятельств заживление длится не менее двух месяцев.

Болезнь опасна переходом в хроническую форму с частыми рецидивами, протекание которых становится все более фатальным и может привести к смерти. Иногда благоприятный прогноз гарантирован полным удалением пораженной кости или сустава. При хроническом вялом процессе в области суставов часто единственным выходом является эндопротезирование.

Заключение

Причинные факторы, особенности клинического течения остеомиелита очень разнообразны. Это заболевание относится к опасным для жизни, поэтому так важна всесторонняя и качественная диагностика. Своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение помогут вернуть здоровье.

Источник: https://artritu.net/osteomielit

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.