Остеомиелит – виды, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Определение и виды остеомиелита

Остеомиелит – виды, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Остеомиелит – это гнойно-некротическое поражение кости и костного мозга, окружающих мягких тканей, которое вызывается пиогенными или специфическими микроорганизмами.

Классификация остеомиелита

По этиологии различают:

  • неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродными микроорганизмами);
  • специфический остеомиелит (вызывается специфической микрофлорой).

По способу проникновения инфекции в костную ткань, различают:

  • эндогенный остеомиелит (возбудитель попадает в костную ткань из других очагов воспаления в организме гематогенно, лимфогенно или контактно);
  • экзогенный остеомиелит (инфекция попадает в костную ткань извне – при травмах, открытых переломах, хирургических манипуляциях).

В зависимости от течения заболевания, остеомиелит может быть:

  • острым;
  • хроническим (вторичным);
  • первично-хроническим (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, туберкулезный, сифилитический и некоторые другие формы остеомиелита).

Острые процессы в основном возникают у детей. Причем, около 30% из них заболевают в возрасте младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – плоские и короткие. Возможно возникновение сразу многих очагов поражения.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы, но чаще всего (в 90 % случаев) заболевание вызывается золотистым стафилококком. Реже причиной болезни становятся стрептококки, анаэробная и граммотрицательная флора, грибковая инфекция.

Патогенная флора может попадать при инфекционном артрите в костную ткань контактным путем. Наиболее часто остеомиелит возникает при гнойном артрите суставов кисти. Также возбудитель может проникать через кровоток (гематогенно) из других очагов инфекции в организме и из окружающей среды – при проникающих ранениях (травмы, переломы, хирургические манипуляции).

Возможна и обратная ситуация: первично возникает остеомиелит, затем инфекция распространяется на сустав и вызывает артрит. Чаще такое течение процесса встречается у детей. Возможно формирование обширных периостальных абсцессов. Характерная локализация: голень, плечевая кость, бедро, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав.

Специфические формы остеомиелита могут развиваться при туберкулезном, сифилитическом, бруцеллезном процессах.

После попадания инфекции в ткани, в них возникает воспалительный процесс. Выделяются различные вещества, разрушающие кость. Гной распространяется по кровеносным сосудам, возникает секвестрация. Если воспаление ограничивается краевой зоной – формирующиеся грануляции могут предотвращать дальнейшее распространение инфекции. В это время организм пытается создать новую костную ткань.

При нарушении процессов регенерации заболевание может приобретать хроническое течение с образованием длительно существующих свищей. Это происходит примерно у 1/3 больных, преимущество пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Хронический остеомиелит может приводить к деформациям кости и патологическим переломам.

Атипичные формы, как правило, характеризуются вялым течением и преобладанием процессов склерозирования кости.

Симптомы остеомиелита

Проявления заболевания могут различаться в зависимости от возраста пациента, особенностей инфекционного агента и сопутствующей патологии.

Учитывая преобладание тех или иных проявлений болезни, различают три формы острого остеомиелита:

Септико-пиемическая

  • острое начало заболевания с подъема температуры выше 39°С, слабости, озноба, головной боли, рвоты, расстройства сознания и других проявлений интоксикации;
  • в течение первых 2 суток  появляются выраженные боли в месте воспаления;
  • возникает болевая контрактура (вынужденное положение и невозможность выполнения движений из-за резкой болезненности), полное ограничение активных и практически полное – пассивных движений, боль усиливается при прикосновении к месту воспаления;
  • резкий отек окружающих мягких тканей, нарастающий по мере прогрессирования заболевания, кожа становится красной, с выраженным сосудистым рисунком, теплая на ощупь.

Местная

При этом варианте преобладают местные проявления остеомиелита (боль, отек, ограничение движений). Симптомы интоксикации могут быть выражены незначительно или отсутствовать.

Токсическая (адинамическая)

Эта форма встречается редко и характеризуется бурным течением процесса с развитием септического состояния. Прогноз при таком варианте часто бывает неблагоприятным.

Если остеомиелит возник первично, то сопутствующий ему артрит развивается достаточно быстро. Он вначале может носить серозный характер, затем – гнойный. Часто над местом воспаления формируются флегмоны. При обширном поражении костной ткани могут возникать вывихи и патологические переломы. После выздоровления в месте перенесенного остеомиелита кость нередко деформируется.

Остеомиелит может быстро приобретать септический характер и приводить к возникновению полиорганной недостаточности.

Вариант течения заболевания зависит от возраста, состояния организма, характера инфекционного агента и других факторов. Как правило, наиболее тяжело остеомиелит проявляется у детей.

Хронический остеомиелит – характерные признаки

Хронический остеомиелит протекает с периодами обострения и ремиссии заболевания. Симптомы зависят от объема поражения кости и периода болезни. Для этого вида характерны следующие признаки:

  • самочувствие страдает не сильно, в фазу ремиссии больного может практически ничего не беспокоить;
  • болезненность в месте поражения;
  • образуются единичные или множественные свищи, через которые отходит гнойное отделяемое, свищевые ходы могут соединяться друг с другом, открываться на значительном расстоянии от очага остеомиелита;
  • могут сохраняться местные изменения тканей (отек, покраснение, уплотнение), которые в фазу ремиссии уменьшаются;
  • температура – в момент обострения чаще субфебрильная (до 38°);
  • интоксикация и воспалительные изменения в фазу ремиссии в анализах могут отсутствовать.

Обострения могут возникать от нескольких раз в месяц до одного раза в несколько лет. Рецидив по своему течению напоминает острый остеомиелит, но, как правило, в более стертой форме.

Хронический процесс постепенно приводит к деформации конечности, образованию анкилозов (неподвижность сустава), патологическим переломам.

Осложнения острого и хронического остеомиелита

  • местные: анкилозы и контрактуры сустава, переломы, гнойный артрит (если остеомиелит возник как первичный процесс), образование ложного сустава, малигнизация (формирование злокачественных новообразований) в месте свища, плеврит (при остеомиелите ребер), менингит (при остеомиелите черепных костей);
  • общие: амилоидоз почек, дистрофические изменения со стороны внутренних органов.

Другие формы остеомиелита

 Склерозирующий остеомиелит Гарре:

  • подострое начало;
  • ночные боли в конечности;
  • отек мягких тканей и расширение сети венозных сосудов;
  • ограничение движений;
  • умеренное повышение температуры тела.
  • Альбуминозный остеомиелит Оллье. Характерны незначительные местные проявления (небольшое покраснение кожи и инфильтрация мягких тканей конечности).
  • Абсцесс Броди. Отличается вялым, торпидным течением, скудной симптоматикой.

Диагностика остеомиелита

Диагностика должна быть своевременной, а терапевтическая помощь – неотложной, чтобы предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений. Поэтому при появлении любых симптомов инфекционного артрита или остеомиелита – незамедлительно обращайтесь к специалисту!

Данные анамнеза и клинического осмотра помогают врачу заподозрить диагноз инфекционного поражения сустава или кости. Вспомогательное значение играют данные лабораторных анализов.

Как правило, выявляются «воспалительные» изменения в общих (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг формулы «влево», ускорение СОЭ) и биохимических анализах крови (повышение С-реактивного белка, кальпротектина, сдвиги в белковых фракциях и другие изменения).

При тяжелом процессе с явлениями сепсиса возможно обнаружение возбудителя из крови (путем посева крови или экспресс-методами).

Методы диагностики острых и хронических остеомиелитов

  1. Рентгенологический. Это основной метод, используемый для выявления артрита и остеомиелита. Но изменения в косной ткани появляются не ранее 14-16 дня от начала болезни, так что до этого времени в основном следует ориентироваться на характерную клиническую картину.

    Рентгенография выявляет утолщение и деформацию мягких тканей, наличие периостальной реакции (появление линейной тени рядом с костью) и других симптомов. Если лечение не было начато своевременно, то на снимках чередуются очаги деструкции, остеопороза и остеонекроза.

    При хроническом процессе кость утолщается, а в ней образуются полости, в которых могут обнаруживаться секвестры. К недостаткам рентгенологического метода относятся: позднее выявление заболевания и невозможность определения состояния мягких тканей (наличия затеков, флегмон и другой патологии).

  2. Компьютерная томография.

    Используются в качестве вспомогательного метода для выявления воспалительных изменений в области крупных суставов и костей, позвоночника, таза. Ее применение может определить признаки заболевания на более ранних сроках, чем рентгенография. С помощью компьютерной томографии уточняется распространенность поражения, наличие секвестров.

  3. Фистулография.

    Метод применяется при наличии свищей (для оценки протяженности свищевых каналов, их связи с костью).

  4. Экспресс-диагностика и посев гнойного отделяемого, полученного из свищевых ходов или при хирургическом лечении остеомиелита позволяет определить конкретного возбудителя заболевания и выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Наиболее часто заболевание приходится дифференцировать с острой ревматической лихорадкой, флегмоной мягких тканей, острым глубоким лимфаденитом, переломом (если остеомиелит возник после травмы), новообразованиями.

Лечение остеомиелита

Терапия включает следующие этапы:

  1. Госпитализация в стационар. Так как процесс тяжелый и жизнеугрожающий, амбулаторное и, тем более, самостоятельное лечение недопустимо! Как правило, госпитализация происходит в отделение гнойной или неотложной хирургии.
  2. Хирургическое лечение. Применяется во всех случаях. На ранних стадиях, когда процесс не обширный, производят трепанацию кости (образование искусственных отверстий, через которые будет осуществляться дренаж и промывание кости антибактериальными препаратами). Если процесс зашел далеко, и вокруг очага воспаления кости образовалась флегмона или другие гнойные осложнения, производят их хирургическое вскрытие и промывку. При радикальных операциях иногда может потребоваться последующая пластика кости (при обширных дефектах) различными трансплантантами.
  3. Местное лечение. Пораженной конечности обеспечивают покой, иммобилизуют ее с помощью гипсовой лонгеты или шины, у детей применяют лейкопластырное вытяжение.
  4. Антибактериальная терапия. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. После стихания процесса, возможен перевод на пероральный прием препаратов. После выявления конкретного возбудителя проводится коррекция лечения (по необходимости) в соответствии с этиологией инфекционного агента. В некоторых случаях, длительность антибактериальной терапии достигает 1-2 месяцев.
  5. Симптоматическое лечение. Включает назначение обезболивающих препаратов, дезинтоксикации (инфузионная терапия), применение иммуномодуляторов, гепарина (при наличии гиперкоагуляции), витаминных препаратов (особенно, витаминов С, Р, группы В).
  6. Физиотерапевтические процедуры: гипербарическая оксигенация, УВЧ, УФО, электрофорез (цинка, йодистого калия, кальция), ультразвук.
  7. Лечебная физкультура: после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.

Осложнения и прогноз остеомиелита

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и лечении. Но чтобы не допустить возникновение жизнеугрожающих состояний, диагностика и лечение должны быть своевременными. Осложняться прогноз может у больных грудного или пожилого возраста, с наличием сопутствующей тяжелой патологии или иммунодефицитных состояний, при застарелых или хронических формах остеомиелита.

Осложнениями остеомиелита могут быть деформации кости и другие дефекты (например, появление костных полостей), патологические переломы, образование анкилозов, малигнизация (появление злокачественных новообразований в стенках свищей).

Источник: https://artritu.net/osteomielity

Виды остеомиелита костей: симптомы и лечение

Остеомиелит – виды, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

  • Причины и классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и пневмококки

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, распространяющееся на все костные элементы, губчатое и компактное вещество и надкостницу. Это значит, что данное заболевание включает в себя периостит и остит.

Оно может быть вызвано различными патогенными микрофлорами, то есть вирусами, простейшими, бактериями и грибами. В основном причиной становятся стафилококки, стрептококки и пневмококки. Причины определяют тип заболевания.

По МКБ 10 остеомиелит числится под кодом М86.

Причины и классификация

Чтобы понять причины, необходимо немного углубиться в классификацию заболевания. Классификация остеомиелита включает в себя достаточно много его видов. Вкратце рассмотрим основные и особенные типы по порядку.

  • Специфический остеомиелит, развивающийся при костном туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и так далее.
  • Неспецифический тип, вызываемый гноеродными бактериями.
  • Гематогенный остеомиелит. Возбудители гнойной инфекции проникают через кровь из инфицированной раны, ссадины, или удаленного очага, например, при абсцессе, флегмоне и так далее. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется прогрессирующим процессом, при котором воспаление становится похожим на флегмоны. Развивается некроз костного мозга. В процесс вовлекается губчатая ткань и компактная пластинка. На третьи или четвертые сутки от начала недуга начинают образовываться гнойнички, после чего процесс распространяется на надкостницу и мягкие ткани. При своевременном лечении и благоприятном течении абсцесс может не развиться, при этом воспаление прекращается до того момента, когда образуются участки омертвения. На месте крупных очагов воспаления могут образоваться кисты.

Если острый гематогенный остеомиелит имеет неблагоприятное течение, происходит инкапсуляция гнойников в кости. Костная омертвевшая ткань не рассасывается, оставаясь плотной. Постепенно омертвевшие участки отторгаются от костной окружающей ткани и создают препятствие для заживления очага заболевания. Самостоятельно они не рассасываются.

  • Хронический остеомиелит. Это результат продолжающегося воспалительного процесса, проходящего в кости. При этом образуются гнойники, имеющие четкую границу. В них содержатся омертвевшие участки. Если хроническая форма обостряется, происходит сложное костное поражение, в результате чего кость деформируется.
  • Экзогенный остеомиелит. В этом случае инфекция достигает кости при операции или ранении. Она распространяется с мягких тканей и окружающих органов.
  • Посттравматический остеомиелит. Эта форма развивается в результате открытых переломов костей. Болезнь развивается из-за загрязненных в момент травмы ран. Риск развития этой формы высок при обширных повреждения мягких тканей, оскольчатых переломах, снижении иммунитета, сосудистой недостаточности и тяжелых повреждениях. Он поражается все костные отделы. При оскольчатых повреждениях гнойный процесс может распространяться. При этом наблюдается гектическая лихорадка, анемия, выраженная интоксикация и так далее.
  • Послеоперационный тип заболевания развивается после операций при закрытых переломах

    Послеоперационный остеомиелит. Это разновидность посттравматической формы заболевания. Этот тип развивается после операций при закрытых переломах, проведения спиц и так далее. Обычно при этом не соблюдаются антисептические правила или операция сопровождается большой травматичностью.

  • Спицевой остеомиелит. Возникает после наложения скелетного вытяжения. Обычно при этом не соблюдаются правила антисептики.
  • Травматический остеомиелит. Он начинает развиваться при открытых костных переломах, операциях на кости и огнестрельных ранениях. Бактерии сразу из раны попадают в кость. Воспалительный процесс развивается также из-за повреждений сосудов и нервов. Окружающие перелом мягкие ткани становятся безжизненными. При их отмирании образуется много гноя, а продукты распада приводят к спазму артерий и повреждению нервных волокон.

Если остеомиелит в этой форме продолжает развиваться, интоксикация усиливается омертвевшими костными частями, лишенными питания. Воспаление с тканей переходит на способную к жизни кость.

Если в кости имеются трещины, воспаление будет распространяться по ним ниже и выше травмы, а иногда может переходить на полость сосуда, расположенного рядом.

Когда перелом заживает, в повреждено месте образуется мозоль, однако, при остеомиелите этого не происходит совсем или процесс очень медленный. Могут образоваться ложные суставы или произойти вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит развивается в челюсти

    Одонтогенный остеомиелит. Это инфекционно-воспалительный процесс, который происходит в челюсти. Он распространяется за границы пародонта. Источников инфекции являются заболевания мягких и твердых тканей зубов и пародонта.

    Получается, что эта группа заболеваний очень тесно связана с главными стоматологическими болезнями. Острый одонтогенный остеомиелит входит в число инфекционных неспецифических воспалительных заболеваний организма.

    Он характеризуется местными и общими симптомами.

  • Огнестрельный остеомиелит. Это форма травматического вида заболевания, описанного выше. Развивается при обширных поражениях мягких тканей и костей. Обычно этому способствует недостаточная обработка раны, низкая сопротивляемость организма и психологический стресс. Несмотря на наличие инфекционного очага, сращение кости наступает быстро. Гнойные очаги находятся в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит. Развивается при процессах гнойного характера мягких тканей, которые окружают ткань. Инфекция может распространяться на кость в результате панариции, обширных ран волосистой головной части, абсцессов и флегмон кистей. При этом наблюдается увеличение отека и усиление боли в поврежденной области.
  • Острый остеомиелит. Его проявления зависят от того, каким путем проникла инфекция, а также от общего состояние организма, обширности поражения тканей и кости и так далее.

Классификация остеомиелита по МКБ 10:

  • М86.0 – острый гематогенный остеомиелит;
  • М86.1 – другие формы острого остеомиелита;
  • М86.2 — подострый;
  • М86.3 – хронический многоочаговый;
  • М86.4 – хронический остеомиелит с дренированным синусом;
  • М86.5 – другие хронические гематогенные формы;
  • М86.6 – другой хронический остеомиелит;
  • М86.8 – другой тип;
  • М86.9 – неуточненный тип.

Симптомы

Симптомы остеомиелита зависят от тяжести заболевания и его характера. На начальных стадиях выявить болезнь тяжело.

Часто клиническая картина характеризуется острым началом заболевания, при котором наблюдаются токсические и септические симптомы. Температура высокая. Дети более старшего возраста испытывают озноб, учащенный пульс и вялость.

В первые дни остеомиелит с клинической стороны выражен не сильно, и симптоматическая картина может быть ограничена общим тяжелым состоянием больного. Человек может жаловаться на боль в кости, которая усиливается. Травмированная кость чувствительна к давлению. Через несколько дней отечность и местное покраснение бросаются в глаза.

Если происходит прорыв абсцесса, который расположен под накостницей, наблюдается уменьшение боли, отек, покраснение и флюктуация.

  • Гематогенная форма. Остеомиелит в этой форме развивается у детей, преимущественно у мальчиков в возрасте до одного года. Случаи развития этой формы у взрослых обычно считаются рецидивами перенесенной в детстве болезни. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется общим недомоганием, мышечными болями и ломотой в конечностях. Обычно эти симптомы наблюдаются в течение двух дней. После этого начинается озноб и стойкое повышение температуры, разбитость, слабость, сильная головная боль. Иногда отмечается рвота. Общее состояние больного тяжелое, могут появиться судороги, сознание спутанное, исчезает аппетит. Такой остеомиелит проявляется себя также сухим, обложенным языком, появлением бреда, запавшими глазами, пониженным артериальным давлением, частым пульсом, малым выделением мочи. С первых дней заболевания боль рвущая и распирающая. При небольших толчках в кровати дети кричат от боли, поэтому лежат неподвижно.
  • Посттравматический остеомиелит. Он проявляет себя головной болью, разбитостью, слабостью. В области перелома ткани отечны, резко болезненны и гиперемированы. Из раны выходит много гноя.
  • Травматическая форма. Если это огнестрельная форма, будет присутствовать повышенная температура, недомогание, слабость, головные боли, покраснение и отечность раны. Сильных болей обычно нет. При острой травматической форме образуется обширная, глубокая рана. Она быстро нагнаивается. Если воспаление распространилось на кость, у человека возникают боли за пределами раны. Интоксикация выражается в разной степени.
  • Одонтогенный остеомиелит проявляется плохим самочувствием, общей слабостью, плохим сном, ознобом, головной болью, повышением температуры. Если произошла интоксикация анаэробной инфекцией, пациент сначала может быть бодрым, даже если у него высокая температура тела, однако, после этого может произойти резкий упадок сил и артериального давления. Может появиться холодный пот и другие признаки заболевания. Это говорит о повышенной опасности заболевания.

Обложен язык, чувствуется неприятный запах изо рта, затрудненное глотание. Слизистая оболочка нескольких зубов отечна, болезненна. Из-под десны может выделяться гной. Острый одонтогенный остеомиелит продолжается от 10 до 12 дней, затем наступает подострая стадия. Если форма заболевания диффузная, острый период способен продлиться три недели.

Диагностика

Сначала врач должен узнать обо всех симптомах, которые беспокоят больного. Кроме того, он лично проверяет кожу над пораженной костью и возле нее на чувствительность. Чтобы подтвердить остеомиелит, важно сдать на анализ кровь.

Врач может сделать биопсию кости иглой для аспирации или хирургическим путем. Если он выполняет аспирацию, через кожу в кость вводится игла, а затем для тестирования берется небольшой костный кусочек. Могут быть применены следующие методы исследования, чтобы выявить остеомиелит и его форму.

  • рентген;
  • МРТ или КТ;
  • ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, обладающий высокой точностью для определения хронической формы заболевания.

Лечение

Комплексное лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях. Он включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативные методы основаны на использовании нескольких видов препаратов и терапий.

  • Антибактериальная терапия. Она основана на применении антибиотиков, обладающих широким сектором действия. Обычно пациент принимает несколько видов антибиотиков, например, гентамицин, линкомицин и цефтриаксон. Курс длится около месяца. Эти препараты заменяются абакталом, ципрофлоксацином и так далее.
  • Иммунотропная терапия. Остеомиелит – заболевание, в лечении которого важна хорошая иммунная система, поэтому назначаются фармпрепараты, повышающие ее активность.
  • Дезинтоксикационная терапия. Используются солевые растворы, которые вводятся в вену. Также применяется плазмаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение для того, чтобы очистит плазму от токсинов.
  • Пробиотики. Они нормализуют микрофлору кишечника. Это важно, так как антибактериальная терапия приводит к дисбактериозу.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
  • Местное лечение раны. Он включает в себя перевязку в сочетании с антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, которые способствуют очищению и заживлению.

Хирургическое лечение остеомиелита основано на санации гнойного очага и удалении участков омертвевшей костной ткани. Также проводятся восстановительные операции. Ограничений по диете нет. Очень важно, чтобы у пациента было полноценное питание, в котором содержится много белков и углеводов.

Профилактика

Чтобы предотвратить остеомиелит, необходимо всегда обрабатывать порезы и раны спиртом и не дотрагиваться до них руками. После серьезных повреждений и переломов нужно сразу обращаться к врачу.

Профилактика остеомиелита, при уже имеющемся заболевании, включает в себя предотвращение осложнений и перехода болезни в хроническую стадию. Это значит, что необходимо вовремя обращаться к врачу при первых признаках. Самолечение не выход, оно лишь усугубит состояние пациента. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/osteomielit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.