Остеопороз плечевого сустава: этиология, особенности симптоматики, способы лечения и профилактики

Методы лечения остеопороза

Остеопороз плечевого сустава: этиология, особенности симптоматики, способы лечения и профилактики

Лечение остеопороза включает четыре направления:

  • базисная терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома (медикаментозная и физиотерапия), расширение двигательной-активности, диетические нормы;
  • терапия основного заболевания, приведшего к метаболическим нарушениям в костной ткани (в данной главе не описана);
  • патогенетическая терапия (стимулирование костеобразования и торможение резорбции кости);
  • лечение осложнений переломов, ортопедическая поддержка, хирургическое лечение (оставим ортопедамтравматологам).

Медикаментозное лечение остеопороза

Для профилактики и лечения остеопороза и его последствий (переломов) требуются следующие препараты:

  • замедляющие резорбцию кости;
  • стимулирующие костеобразование;
  • оптимизирующие костное ремоделирование;
  • снижающие болевой синдром;
  • стимулирующие защитные силы организма;
  • улучшающие кровообращение.

При вторичном остеопорозе необходимо лечение основного заболевания, вызвавшего нарушения в костной ткани.

Медикаментозные средства патогенетической терапии, непосредственно воздействующие на костную ткань, разделяют на три следующие группы:

  • препараты, ингибирующие резорбцию кости, — остеохин, эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, бисфосфонаты, кальций, бивалос, миакальцик или кальцитонин, остеогенон;
  • препараты, стимулирующие костеобразование, — остеохин, фториды, соматотропный гормон, анаболические стероиды, витамин D и его активные метаболиты, парат-гормон (низкие дозы), остеогенон, бивалос;
  • препараты многопланового действия — витамин D и его активные метаболиты, остеохин, остеогенон, кальций- D3-Никомед.

Применение этих трех групп препаратов может восстанавливать дисбаланс процессов резорбции костеобразование, так как превалирование резорбции над костеобразованием приводит к потере костной массы.

Медикаментозная терапия боли

Остеопороз проявляет себя клинически не только переломами костей, но и болью в костях скелета с преимущественной выраженностью в позвоночнике, а также в крупных суставах.

Для купирования болевого синдрома больным могут быть назначены НПВП: в первую очередь препараты диклофенака натрия (олфен, реоперин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.).

Эти препараты достаточно мощно снимают воспалительную реакцию и болевой синдром, однако обладают побочным эффектом, повышая кислотность желудочного сока и при длительном применении вызывая обострение гастрита и язвенной болезни желудка.

К данной группе препаратов можно отнести и препараты индометацина (ибупром, ибупрофен и др.), пироксикам.

В настоящее время существуют препараты, которые отличаются менее вы-раженным влиянием на кислотность желудка и гепатотоксическим действием: нимесулид (нимесил, апонил, найз, сиган и др.

); препараты мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кетаролак (кетанов, кетарол и др.); оксибы (целебрекс) — целекоксиб и рофекоксиб (виокс, рофика, рофникс и др.).

При острой компрессии позвонка могут быть назначены другие анальгетики и препараты анаболического действия.

При подострой компрессии позвонков наряду с анальгетиками могут быть показаны анаболические стероиды (ретаболил и др.), миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд и др.).

По показаниям больным могут быть назначены транквилизаторы. Выраженным анальгетическим действием обладает препарат миакальцик в сочетании с солями кальция.

Фториды

Действие фторидов основано на стимулировании остеобластов, что способствует некоторому прибавлению костной массы.

Однако исследования показали, что использование больших доз препарата (30—80 мг в день), хоть и дает определенный прирост костной массы в позвоночнике, но качество ее недостаточно для предотвращения переломов.

Поэтому значение этих препаратов в лечении остеопороза в последнее время снизилось.

Препараты кальция

Препараты кальция позволяют снизить риск повреждения позвонков и развития переломов конечностей, поскольку механизм их действия направлен на снижение потери костной ткани благодаря подавлению активности остеокластов.

Теоретически кальций и витамин D поступают в организм с пищей, но опыт показывает, что обычно достигнуть необходимой нормы таким путем не удается.

У пожилых людей состояние усугубляется значительным снижением всасываемости полезных веществ в кишечнике. Как мы уже знаем, организм реагирует на это повышением выработки гормона паращитовидной железы и активизацией остеокластов.

Только принимая кальций, можно снизить потерю костной массы от 2 до 4 % в год, предотвратить переломы костей.

Исследования показали, что у больных остеопорозом, лечившихся препаратами кальция, частота новых переломов снижается почти на 60 %.

Препараты кальция комбинируются с другими лекарственными веществами. Выпускаются они в соединении с различными солями: карбонат, лактам, глюконат и глюкобионат кальция. Рекомендуемую суточную дозу (1000— 1500 мг) необходимо разделить на три приема для улучшения всасывания в кишечнике.

Вопрос о назначении кальция решается в зависимости от организации питания. Ведь считается, что мы удовлетворяем потребность в минерале, если ежедневно выпиваем 0,5 литра молока (750 мг кальция) и включаем в рацион также молокопродукты и пищу, богатую кальцием. Непереносимость препаратов кальция встречается редко (тошнота, понос). В таких случаях помогает смена препаратов.

Витамин D, во-первых, способствует лучшему усвоению кальция в кишечнике, во-вторых, действует непосредственно на клетки, участвующие в костном обмене. Существуют две формы витамина, действующие примерно одинаково: витамин D3, который образуется в коже под воздействием ультрафиолетового облучения, и витамин D2, поступающий в организм с пищей.

На сегодняшний день промышленность выпускает различные комбинации его с кальцием, другими витаминами и минеральными веществами в раз-личных формах применения. Наиболее разумный выбор поможет сделать врач.

Обычно терапевтическая доза витамина D-в пределах 1000—3000 МЕ. Препараты эти можно использовать с профилактической целью, но с меньшей дозировкой.

Существует инъекционная форма (50 000 МЕ) для пожилых больных с ослабленной памятью, находящихся длительно на стационарном лечении, и для других подобных случаев.

Ограничением в приеме препаратов кальция является мочекаменная болезнь и гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови); лечение таких людей должно осуществляться под контролем уровня кальция в крови.

Источник: https://health-medicine.info/lechenie-osteoporoza/

Диагностика и лечение остеопороза плечевого сустава

Остеопороз плечевого сустава: этиология, особенности симптоматики, способы лечения и профилактики

Остеопороз — это нарушение обмена веществ, суть которого заключается в недостаточном содержании кальция в костях из-за его плохого усвоения или ускоренного вымывания из костного каркаса.

Патология бывает диффузной, охватывая весь скелет, поражает отдельные конечности или носит ограниченный характер. Чаще всего страдают части опорно-двигательного аппарата, которые испытывают наибольшие нагрузки.

К ним относятся тазобедренное сочленение, поясница. Нередко диагностируется остеопороз плечевого сустава.

При этом уменьшается минеральная плотность плечевой кости и соединенной с ней сухожилиями и связками лопатки. Разрушение костной ткани, нарушение ее нормального строения чревато переломами, зачастую приводящими к инвалидности.

Причины развития патологии

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием, проявлением других болезней или развиваться на фоне лекарственной терапии.

Причины возникновения заболевания любой локализации одинаковы:

  • эндокринная патология (в том числе нарушения функций щитовидной железы, гипофиза, надпочечников);
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
  • гормональные нарушения различного генеза (недостаток эстрогенов);
  • аутоиммунные болезни;
  • наследственная предрасположенность.

Провоцируют возникновение деминерализации костей пожилой возраст, особенно у женщин, недостаток массы тела, состояние хронического стресса, злоупотребление алкоголем, наркомания.

Развитию патологического процесса именно в плечевом суставе способствуют следующие моменты:

  • перенесенные операции, травмы;
  • воспалительные заболевания — костный туберкулез, артрит плечевого сустава, остеомиелит плечевой кости;
  • наличие костных новообразований различной степени злокачественности в данной области;
  • аномальное строение сочленения;
  • постоянная физическая нагрузка на плечевой пояс;
  • переохлаждение верхних конечностей;
  • вынужденная иммобилизация руки.

Симптомы остеопороза плеча

Длительное время заболевание протекает, ничем не проявляя себя. Возможны такие неспецифические симптомы патологии, как ломкость ногтей, выпадение и поседение волос, проблемы с зубами, астения, раздражительность.

Клинические признаки возникают уже на довольно запущенной стадии болезни. К ним относятся следующие локальные проявления:

  1. Ноющие боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузок, при изменении погоды, переохлаждения. Они могут распространяться вниз по руке, захватывая локоть и предплечье. Нередко пациенты жалуются на иррадиацию болевых ощущений в область шеи, спины, затылка.
  2. Онемение и парестезии в пораженной области.
  3. Ограничение объема активных и пассивных движений в области плеча. Особенно характерна тугоподвижность в суставе после сна.
  4. Хруст или скрип в плече при движениях руки.
  5. Снижение силы мышц верхних конечностей.
  6. Легкое покраснение кожных покровов, отечность мягких тканей надплечья.

Постепенно заболевание прогрессирует. Боли могут достигать значительной интенсивности, лишая человека сна и снижая качество жизни. Прием обезболивающих препаратов приносит временное облегчение. В дальнейшем плечевое сочленение деформируется, утрачивает свои функции, работоспособность человека ограничивается.

К поздним проявлениям болезни относят патологические переломы плеча, к которым приводят незначительные бытовые нагрузки или минимальные внешние воздействия. Переломы срастаются долго, часто осложняются образованием ложного сустава.

Как определить патологию

Диагностика начинается со сбора анамнеза и выявления динамики жалоб. Затем специалист проводит внимательный и осторожный осмотр плечевого сочленения для проверки сохранности его функций и степени болезненности.

Следующим этапом является лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, биохимия крови с определением уровня кальция, некоторых гормонов, воспалительных фракций, печеночных ферментов. В моче фиксируется наличие кальция и фосфора.

При подозрении на остеопороз проводятся следующие инструментальные процедуры:

  • денситометрия — для определения костной плотности (выявляет патологию на начальном этапе резорбции костей);
  • рентген сустава (более показателен для умеренной и запущенной стадий болезни);
  • ультразвуковое исследование сочленения — для определения состояния суставной щели и связочного аппарата.

В сомнительных случаях для уточнения диагноза рекомендуют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют визуализировать состояние не только костей, но и хрящей, связок, сухожилий и окружающих сустав мягких тканей.

Методы терапии

Цель терапии — улучшить восстановление костной ткани и приостановить ее распад. Для назначения правильного лечения должна быть установлена основная причина повышенной ломкости костей.

Главным направлением врачебной стратегии является правильный выбор медикаментов. Специалисты используют препараты из различных фармакологических групп, выбор которых определяется возрастом, состоянием здоровья и степенью запущенности процесса:

  • кальцийсодержащие средства с витамином D;
  • гормоны (Кальцитонин, эстрогены);
  • бисфосфонаты (Бонвива);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис) — для снятия болевого синдрома и уменьшения вторичного воспаления;
  • анестетики;
  • сосудистые препараты — для улучшения микроциркуляции в костях и плечевом суставе;
  • миорелаксанты — уменьшение болезненных мышечных спазмов.

Кроме того, назначают курсы хондропротекторов для укрепления хрящевой структуры. Местно втирают мази и гели с содержанием НПВС, пчелиного или змеиного яда. Делать это следует бережно и осторожно, не допуская болезненных ощущений у пациента.

Если остеопороз развивается из-за эндокринной или аутоиммунной патологии, специалисты лечат основное заболевание, назначая соответствующие гормоны. При постоянном приеме определенных препаратов, которые могли вызвать разрушение костей, врач откорректирует их дозировку или произведет замену лекарства.

Физиотерапия носит вспомогательный характер, являясь только компонентом комплексного воздействия на пораженное сочленение. Используются электрофорез с обезболивающими и сосудистыми растворами, грязевые аппликации, магнитотерапия.

При стабилизации процесса эффективен щадящий массаж верхней конечности и надплечья. Важно регулярно выполнять комплекс лечебной физкультуры для укрепления мышц рук и спины. Гимнастика считается хорошей профилактикой переломов.

При полном разрушении головки плечевой кости и контактирующего с ним участка лопатки проводится эндопротезирование сустава. Хирурги заменяют поврежденные части костей металлическими протезами.

Профилактические меры

Предотвратить резорбцию костей помогут следующие моменты:

  • питание качественными продуктами с достаточным содержанием белка, микроэлементов и витаминов;
  • регулярная, адекватная возрасту и состоянию здоровья физическая нагрузка;
  • разумное чередование периодов труда и отдыха;
  • курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, обогащенных кальцием и витаминами;
  • отказ от вредных привычек;
  • ежегодная диспансеризация с прохождением денситометрии.

Ответы на вопросы

Как отличить плече-лопаточный периартрит от остеопороза?

Суть этих болезней разная, но клинические проявления очень похожи. При плече-лопаточном периартрите воспаляются суставные структуры и связанные с ними сухожилия. Остеопороз обусловлен вымыванием кальция. Точный диагноз можно установить после проведения денситометрии и рентгенологического исследования.

Может ли травма плеча способствовать возникновению остеопороза?

Нарушения костной структуры и вынужденная длительная иммобилизация сустава являются провоцирующими моментами для начала деминерализации. Поэтому так важно своевременное и полноценное лечение любой травмы.

Какой врач лечит остеопороз плеча?

Этим занимается ряд узких специалистов. Необходимы консультации эндокринолога, ортопеда-травматолога, хирурга и ревматолога.

Заключение

Проявления остеопороза плечевого сустава являются сигналом о серьезных нарушениях здоровья. При незначительных болях в плече лучше сразу обратиться к врачу, чтобы остановить прогрессирование патологии. Пациенту важно, осознать, что лечение будет длительным, он должен тщательно следовать всем врачебным советам для предотвращения осложнений.

Источник: https://artritu.net/osteoporoz-plechevogo-sustava

Остеопороз плечевого сустава: симптомы и лечение плеча

Остеопороз плечевого сустава: этиология, особенности симптоматики, способы лечения и профилактики

Остеопороз – это серьезное метаболическое нарушение, затрагивающее соединительные ткани. В процессе развития патологии здоровых костей становится все меньше. Из-за снижения плотности ткани могут наблюдаться смещения, и даже переломы.

Выделяется несколько видов остеопороза:

  • генерализованный;
  • регионарный;
  • локальный.

Все упомянутые разновидности имеют ряд отличий, а значит, лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Остеопороз плечевого сустава относится к регионарной патологии. Это объясняется тем, что нарушение соединительной ткани остается в данной зоне. Другими словами, патологический процесс не будет распространяться на соседние здоровые кости.

Плечевой сустав представлен двумя частями костей: суставная ямка лопатки, а также головка плечевой кости. Сам сустав прикреплен лишь одной связкой, что обеспечивает возможность осуществления движений в любую сторону.

Этиология остеопороза

Остеопороз плеча чаще всего развивается по следующим причинам:

  • системные и аутоиммунные заболевания, включая красную волчанку, ревматизм, системную склеродермию и рахит;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • патологии эндокринной системы, а именно тиреотоксикоз и гипопаратиреоз;
  • различные интоксикации, в том числе вызванные употреблением алкоголя и наркотиков;
  • опухоли, включая саркому, аденому и феохромоцитому;
  • невропатии и ангиопатии;
  • травмы и хирургические вмешательства, затрагивающие пораженный участок;
  • бактериальные инфекции, а именно остеомиелит и туберкулез костей.

Остеопороз стопы, плеча и других суставов удастся вылечить только при условии правильного установления причины.

Основные признаки

В процессе развития патологии отмечается уничтожение здоровых клеток, в результате чего кость становится пустой и хрупкой. Именно этим и объясняется образование трещин и частые переломы.

https://www.youtube.com/watch?v=e391B26KphU

Остеопороз поясничного отдела и плечевого сустава на ранней стадии не имеет никаких признаков. Однако со временем появляются первые симптомы. Речь идет о болезненных ощущениях в пораженной области, онемении и нарушении двигательной функции. С развитием патологии такие проявления усугубляются, из-за чего пациенту становится сложно работать и даже спать.

На первичной консультации больные жалуются на вышеупомянутые симптомы. В этот момент врач должен задать ряд вопросов пациенту, что поможет установить точную причину, по которой возник остеопороз стопы или плеча и одним из критериев становится боль в плечевом суставе.

В случае патологии, затронувшей плечевой сустав, отмечаются частые переломы, ведь в данном участке ткани сами по себе довольно тонкие.

Ситуация усугубляется тем, что пораженная кость медленно срастается.

Диагностические методы

При подозрении на остеопороз поясничного отдела либо плечевого сустава обязательно выполняется пальпация. Во время ее проведения пациент жалуется на колющую острую боль.

Естественно, такого метода диагностики недостаточно. Врач обязан направить больного на рентген. Благодаря ему удастся убедиться в развитии патологии и оценить ее объемы.

Не менее важной считается лабораторная диагностика. Подобные методы позволяют определить количество:

  1. паратгормона,
  2. фосфатазы,
  3. кальция
  4. и других микроэлементов.

Также проводится ультразвуковое исследование, направленное на оценку уровня разжижения ткани.

Лечение патологии

Остеопороз стопы или плеча необходимо лечить с учетом причины его развития. При эндокринной этиологии показана заместительная терапия, а при аутоиммунной – прием глюкокортикостероидов, а именно преднизолона и кортизола. Если причиной стала интоксикация, то сначала нужно устранить ее. Это поможет снять болевой синдром в пораженной области.

Существуют комплексы упражнений для плечевого сустава, обеспечивающие более быстрое восстановление после болезни. Благодаря им удастся нормализовать двигательную функцию и укрепить сустав. Для усиления такого эффекта стоит пересмотреть питание.

в этой статье поможет читателю узнать, как укрепить кости при остеопорозе и как вести профилактику этой проблемы.

Источник: https://sustav.info/bolezni/osteoporosis/osteoporoz-plechevogo-sustava.html

Остеопороз плечевого сустава и лопатки: симптомы, лечение, гимнастика и упражнения

Остеопороз плечевого сустава: этиология, особенности симптоматики, способы лечения и профилактики

Остеопороз плеча проявляется достаточно часто, что связывают с нарушенным обменом веществ в организме и повышенной подвижностью области.

Болезнь часто проявляется ограниченным количеством симптомов с низкой интенсивностью проявлений. Потому нередко патология диагностируется уже при запущенной форме.

Клиническая картина

Остеопороз – заболевание, при котором происходит уменьшение массы костной ткани с постепенным ее разрушением. Состояние может провоцироваться либо ухудшением процесса всасывания кальция из ЖКТ, либо нарушенным обменом данного элемента.

Соответственно компонент перестает поступать в достаточном количестве в кости, что неизменно ведет к ослаблению матрикса ткани.

Постепенно структура костей в плечевом сустав изменяется, масса снижается и они постепенно приобретают хрупкость. При этом само прогрессирование состояние не провоцирует симптоматики и чаще всего проявляется уже при получении перелома.

По мировой статистике остеопороз в целом занимает четвертое место по распространенности, а если говорить о локализации, то в плечевом суставе он развивается несколько реже, чем в позвоночнике, области бедра или лучевой кости. При этом чаще всего патологические процессы не выходят за пределы бугорка плечевой кости и лопатки.

Важно! Заболеванию дали код по МКБ М81. При этом деление в целом присутствует, но не по локализации, а по форме и причинам болезни.

На фото остеопороз

Формы остеопороза плечевого сустава

Делится изначально патология на первичную и вторичную формы. они в свою очередь имеют также классификацию по видам. У первичной выделяют:

  • Сенильный – старческий, развивается чаще всего после 55 лет;
  • Постменопаузальный – проявляется у женщин в период после менопаузы;
  • Идиопатический типичен для людей среднего возраста;
  • Наследственный проявляется соответственно из-за наследственной предрасположенности;
  • Ювенильный может развиться у детей вплоть с первых дней от рождения.

Вторичная форма предполагает также деление по следующим параметрам:

  • Лекарственный – проявляется чаще всего после приема ГКС на длительной основе;
  • При эндокринных патологиях;
  • При болезнях соединительных тканей диффузного типа;
  • При патологиях ЖКТ;
  • Иммобилизационный, то есть проявившийся в результате постоянной гиподинамии;
  • Пострадиационный;
  • Алиментарный то есть проявившийся вследствие дефицита кальция в пище или из-за нарушения процесса усвоения элемента;
  • Остеопороз космонавтов;
  • При патологиях крови.

Причины

Причин, как видно из перечня форм, у остеопороза плеча достаточно много. В частности особенно часто влияют на структуру костей:

  • Возраст больного;
  • Профессиональные особенности;
  • Эндокринные патологии и гормональные изменения, нарушения в организме;
  • Нарушение питания;
  • Болезни ЖКТ;
  • Болезни крови;
  • Наследственный фактор;
  • Гиподинамия;
  • Патологии соединительных тканей диффузного типа;
  • Облучение;
  • Онкологические патологии и метастазы;
  • Травмы;
  • Воспалительные болезни, затрагивающие суставы и кости;
  • Инфекции.

Нередко даже воздействие одного фактора способно привести к ухудшению матрикса кости, нарушению усвоения ряда необходимых веществ и многих другим процессам.

Причины остеопороз

Симптомы

Определяется болезнь по так называемой триаде:

  • Боли в костях плеча;
  • Перелом после небольшой травмы;
  • Визуальное изменение и деформация области.

Если же говорить о сопутствующих симптомах, то они могут и отсутствовать. Боль по началу может отсутствовать или быть эпизодической и невыраженной. Постепенно по мере прогрессирования состояния она будет усиливаться, пока не станет постоянной и нестерпимой. При этом устранить такой симптом будет достаточно сложно даже с лекарственными препаратами.

Также по мере прогрессирования болезни могут наблюдаться онемение и покалывание в пораженной области. Постепенно будет снижаться подвижность сустава. Малейшая травма, а иногда и просто неосторожное движение на последней стадии способны привести к перелому, который будет долго и тяжело срастаться.

Диагностируется остеопороз с помощью ряда методик, которые будут зависеть от причины развития заболевания. Основными способами остаются:

  • КТ;
  • Анализ крови;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Рентген.

Также врач может дополнить его консультацией с другими специалистами, которые в свою очередь будут обследовать больного на предмет определенных болезней.

Методы лечения

Терапия, как и диагностика, в большей степени зависит от причины, которая могла спровоцировать состояние. Например, если остеопороз проявился как результат нарушенного всасывания кальция из ЖКТ, то просто пить витаминные комплексы результата не даст, так как элемент из них все равно будет плохо усваиваться. Соответственно в первую очередь ведется терапия первичной причины.

Если таковой нет, и болезнь является результатом возрастных изменений и естественных процессов организма, то в таком случае обязательно прописывают больным:

Также обязательно проводится снижение нагрузки на пораженную область и проведение ряда физиотерапевтических процедур, которые помогут улучшить процессы в тканях. К таковым можно отнести магнитотерапию, ультразвук, УВТ, электрофорез, фонофорез, акупунктуру, массаж, ЛФК, гимнастика и упражнения. Мануальная терапия при такой болезни применяется крайне редко и максимально аккуратно.

Важно! В некоторых случаях может потребоваться замена части кости или всего элемента, если болезнь уже разрушила сустав и восстановление не может пройти качественно.

Остеопороз плеча в большей степени опасен инвалидностью. То есть больной просто может однажды утратить способность не только к труду, но и даже самообслуживанию со стороны пораженного отдела.

Патологический процесс так или иначе будет влиять на подвижность руки, а потому при запускании болезни есть риск лишиться ее нормальной подвижности.

Прогноз

Остеопороз сам по себе имеет достаточно относительные прогнозы, так как по своей сути чаще всего считается хроническим состоянием.

В некоторых случаях, когда болезнь не запущена и спровоцирована другими болезнями, то при их устранении и нормализации обменных процессов в организме удается восстановить структуру костей плеча. В результате удается полностью вылечить пациента.

Но как показывает статистика, обращение больных обычно происходит уже в запущенных стадиях. В таком случае разрушение кости становится уже хроническим. Тем не менее, купировать патологические процессы правильным лечением и профилактикой вполне возможно.

Как лечить остеопороз, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteoporoz/plech.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.